脂質異常症と脂質異常スクリーニング

脂質異常症と脂質異常スクリーニングは、心血管リスクを高める異常なパターンを特定するために、既知の脂質異常症を持たない人々を対象に、通常、総コレステロール、LDLコレステロール、HDLコレステロール、トリグリセリドといった血中脂質を測定することです。アテローム発生性脂質は無症状であり、アテローム性動脈硬化症と因果関係があるため、脂質測定は心血管疾患予防の主要な要素となっています。

Definition

脂質異常スクリーニングとは、無症状の個人において循環脂質およびリポタンパク質を測定し、脂質異常症を検出し、心血管リスクの評価に役立てることです。

Scope

本項目では、脂質プロファイルを測定する根拠、スクリーニングに用いられる脂質分画、および脂質の結果が全体的な心血管リスク評価にどのように組み込まれるかについて説明します。また、家族性高コレステロール血症などの遺伝性脂質異常症のスクリーニングについても言及しています。これは、スクリーニングの概念とそれを裏付けるエビデンスに関する参考記述であり、個人の検査指示や治療選択のためのプロトコルではありません。

Core questions

• スクリーニングで測定される脂質分画は何であり、それらは何を示しますか？
• 脂質の結果は、全体的な心血管リスク評価にどのように寄与しますか？
• 家族性高コレステロール血症などの遺伝性脂質異常症のスクリーニングはいつ行うべきですか？

Key concepts

• 脂質プロファイル（総コレステロール、LDLコレステロール、HDLコレステロール、トリグリセリド）
• アテローム発生性リポタンパク質（LDL、apoB、非HDL）
• 絶食時と非絶食時の採血
• 家族性高コレステロール血症スクリーニング
• 総心血管リスクの構成要素としての脂質
• 無症状のリスク因子

Mechanisms

アテローム発生性リポタンパク質、主にLDLなどのアポリポタンパク質Bを運ぶものは、動脈壁に蓄積し、何年にもわたって症状を呈することなくアテローム性動脈硬化症を進行させます。スクリーニングは関連する脂質分画を定量化し、異常なレベルを特定し、関連する場合には他のリスク因子と組み合わせて総心血管リスクの推定に用いることができます。家族性高コレステロール血症のような遺伝性疾患は、幼少期から著しく高いコレステロール値を引き起こすため、一部のスクリーニング戦略では早期発見を目指しています（Mach et al., 2019）。

Clinical relevance

脂質スクリーニングは心血管疾患の一次予防を支援し、リスク低減に関する共有意思決定の基盤となります。本項目は、スクリーニングの概念とそのエビデンス基盤を記述するものであり、集団レベルで脂質異常がどのように検出され、解釈されるかを特徴づけるものであって、個人の診断や治療の指針ではありません。

Epidemiology

アテローム発生性脂質の高値は成人集団に広く見られ、世界的な主要死因の一つであるアテローム性心血管疾患の確立された原因寄与因子です。その有病率と無症状性のため、予防プログラムにおけるスクリーニングの繰り返し対象となっています（Mach et al., 2019）。

Evidence & guidelines

主要なガイドラインは、脂質測定を心血管疾患予防に組み込んでいます。2019年ESC/EAS脂質異常症ガイドライン（Mach et al., 2019）および2018年AHA/ACC血中コレステロールガイドライン（Grundy et al., 2019）は、脂質評価とその総リスク推定への統合について記述しており、USPSTFの一次予防のためのスタチンに関する声明は、脂質に基づくリスクをスクリーニングの観点から位置づけています（USPSTF, 2022）。脂質は、コホートデータから導出された多変数リスク関数（Wilson et al., 1998）の主要な入力情報です。

History

コレステロールのアテローム性動脈硬化症における因果的役割は、フラミンガム研究などのコホート研究、およびその後の試験によって確立され、脂質測定が日常的な心血管リスク評価に組み込まれるようになりました（Wilson et al., 1998）。その後、ガイドラインは、どの分画を重視すべきか、また脂質を総リスク推定にどのように組み込むかを洗練させてきました（Grundy et al., 2019; Mach et al., 2019）。

Debates

絶食時と非絶食時の脂質測定

脂質プロファイルが絶食時に得られなければならないかについては再検討されており、現在のガイドラインでは、ほとんどのスクリーニング目的で非絶食検体を許容し、特定の状況のために絶食測定を留保しています。

Seminal works

• mach-2019
• grundy-2019
• wilson-1998

Frequently asked questions

スクリーニングの脂質プロファイルでは、どの脂質が測定されますか？

標準的な脂質プロファイルでは、通常、総コレステロール、LDLコレステロール、HDLコレステロール、トリグリセリドが報告されます。非HDLコレステロールなどの派生値も、アテローム発生性負荷を評価するために使用されます。

脂質検体は絶食である必要がありますか？

現在のガイドラインでは、ほとんどのスクリーニング目的で非絶食検体が許容されており、非常に高いトリグリセリド値などの特定の状況のために絶食測定が留保されています。