急性非特異的疾患とトリアージ
急性非特異的疾患とは、確定診断がなされていないにもかかわらず、急性期の体調不良を呈している患者を指します。疾患名が確定する前に、臨床医は症状、バイタルサインの変化、および危険因子の集合を観察します。トリアージは、このような症状を緊急度によって分類し、最も重症な患者が最初に診察されるようにする構造化されたプロセスです。これらは、診断に先立って優先順位付けが行われなければならない救急医療の入り口を説明するものです。
Definition
確定診断が確立される前に、急性期疾患患者を評価し、緊急度に基づいて優先順位付けを行うこと。臨床推論、生理学的評価、および構造化されたトリアージを組み合わせて、リスクに応じてケアを割り当てます。
Scope
この分野では、救急医療従事者が、まだ診断が確定していない患者をどのように優先順位付けし、理解し始めるかについて読者に説明します。ベッドサイドで使用される推論プロセス、異常なバイタルサインの解釈、発熱患者や感染の可能性のある患者のスクリーニング、および緊急度を運用する正式なトリアージシステムをまとめています。これは、個々の患者を管理するためのプロトコルではなく、この分野の参照概要です。
Sub-topics
Core questions
- 診断がまだ不明な場合、緊急度はどのように判断されますか？
- 急速な悪化のリスクがある患者を最もよく特定できる臨床的および生理学的兆候は何ですか？
- 構造化されたトリアージシステムは、提示された特徴をどのように優先度カテゴリに変換し、その信頼性はどの程度ですか？
Key concepts
- 非特異的症状
- 緊急度に基づく優先順位付け
- トリアージ重症度カテゴリ
- 時間的制約のある病態
- リスク層別化
- 悪化の早期特定
Clinical relevance
非特異的疾患の初期評価は、救急システムが限られた資源をどのように配分し、安全に待つことができない患者を特定するかを決定します。トリアージと急性疾患評価を理解することは、救急医療のエビデンスがどのように生成され、優先順位付けの決定がどのように構造化されているかを読者が解釈するのに役立ちます。この概要は、この分野を説明するものであり、個々の診断または治療の決定の根拠となるものではありません。
Epidemiology
説明のつかない息切れ、胸痛や腹痛、脱力感、発熱などの非特異的な訴えは、救急外来受診の大部分を占めており、世界中のほとんどの部署では、すべての来院者を構造化されたトリアージ段階に通しています。トリアージスケールの系統的レビューは、その広範な採用と、設定による性能のばらつきを記録しています。
Evidence & guidelines
5段階トリアージツール（Emergency Severity Index、Manchester Triage System、Canadian Triage and Acuity Scale、Australasian Triage Scaleなど）が主要なツールであり、系統的レビューはその信頼性と妥当性を要約しています。Sepsis-3などのコンセンサス定義は、この初期プロセス内で発熱性および敗血症性の症状がどのように認識されるかを情報提供します。
History
トリアージは、負傷者を資源不足の中で分類する必要があった軍事および災害医療に起源を持ち、後に民間の救急外来に適用されました。20世紀後半には、非公式な分類が標準化された5段階の重症度スケールに取って代わられ、現代のトリアージは、主訴、バイタルサイン、および予測される資源の必要性を組み合わせています。
Key figures
- Pat Croskerry
- Michael Christ
Related topics
Seminal works
- christ-2010
- fan-2005
Frequently asked questions
- 「非特異的」疾患とはどういう意味ですか？
- 急性期の体調不良を呈しているものの、その根底にある診断がまだ確立されていない患者を指します。そのため、臨床医は疾患名が判明する前に、症状、バイタルサイン、およびリスクに基づいて評価し、優先順位を付ける必要があります。
- なぜ診断の前にトリアージが行われるのですか？
- 多忙な救急医療現場では、最も緊急の課題は、安全に待つことができない患者を特定することだからです。トリアージは患者を緊急度によって分類し、リスクに応じて診断的検査の順序を決定できるようにします。