胸部外傷と針による減圧

胸部外傷には、胸壁、肺、およびその下にある構造の損傷が含まれ、これらは呼吸と循環を急速に障害する可能性があります。その中でも、緊張性気胸は、胸腔内に圧力がかかった空気が閉じ込められ、肺が虚脱し、心臓が圧迫される時間的制約のある問題であり、針による減圧はその圧力を軽減するために現場で行われる処置です。

Definition

胸部（胸郭）外傷とは、胸壁とその内容物への損傷を指します。緊張性気胸とは、胸膜腔内に空気が進行性に蓄積し、換気と静脈還流を障害するものであり、針による減圧とは、その閉じ込められた空気を一時的に解放する処置です。

Scope

本項目では、現場の医療従事者が認識すべき、生命に直結する胸部外傷について取り上げ、緊張性気胸の生理学と緊急減圧の根拠に焦点を当てるとともに、開放性胸部創傷や大量血胸などの他の主要な胸部脅威についても概説します。これは概念とエビデンスの参照概要であり、処置の実施方法や個別化された治療ガイダンスを記述するものではありません。

Core questions

• 生命に直結する胸部外傷のうち、初期評価中に発見しなければならないものはどれですか？
• 緊張性気胸は、呼吸と循環の両方をどのように障害しますか？
• 確定的な胸腔ドレナージの前に、一時的な処置としての緊急減圧の根拠は何ですか？

Key concepts

• 緊張性気胸の生理学
• 開放性（吸啜性）胸部創傷
• 大量血胸
• 針による減圧（針胸腔穿刺術）
• 胸壁の厚さと減圧部位
• 隠れた気胸
• 現場状況下での臨床的認識

Mechanisms

緊張性気胸では、空気が胸膜腔に入り込むものの排出されず、胸腔内圧が上昇し、罹患した肺が虚脱し、縦隔が反対側に押しやられ、心臓への静脈還流が低下します。これにより、呼吸窮迫と循環虚脱の両方が引き起こされます。緊急減圧は、閉じ込められた空気を解放し、緊張性気胸の病態をより単純な開放性気胸に変換することを目的としており、その後、確定的な胸腔ドレナージによって管理することができます。緊張性気胸の病態と気道問題による胸部外傷は、予防可能な外傷死の一部を占めるため、その早期認識は初期評価の一部であり、ガイドラインでは、隠れた気胸や胸壁の厚さが減圧に与える影響などの関連問題に対処しています（Eastridge, 2012; Mowery, 2011）。

Clinical relevance

生命に直結する胸部外傷を認識し、減圧の背後にある生理学を理解することは、これらが現場での外傷ケアにおける初期のステップである理由を読者が解釈するのに役立ちます。本項目は参照記述であり、処置ガイドではありません。減圧および胸腔ドレナージの適応、部位、および手技は、訓練、機器、および地域のプロトコルによって異なります。

Epidemiology

胸部外傷は、主要な鈍的外傷および穿通性外傷で一般的であり、緊張性気胸や気道閉塞を含む一部は予防可能な死亡に寄与するため、現場でのケアではその迅速な認識と一時的な治療が強調されています（Eastridge, 2012）。

History

緊張性気胸の認識と針およびチューブによる減圧の使用は、外傷ケアの長年の要素です。より最近の研究では、画像診断でのみ検出される隠れた気胸の管理方法や、胸壁の厚さが異なる部位での針による減圧の信頼性にどのように影響するかといった関連する問題が洗練されてきました（Mowery, 2011; NAEMT, 2020）。

Debates

針による減圧の最適な部位と信頼性

胸壁の厚さに関する研究は、標準的な前方減圧部位が一部の患者で胸膜腔に到達しない可能性があるという懸念を引き起こし、代替のランドマークとデバイスに関する議論を促しました。現場での最善のアプローチについては依然として議論されています。

Seminal works

• mowery-2011
• eastridge-2012

Frequently asked questions

なぜ緊張性気胸はそれほど危険なのですか？

圧力が上昇した状態で閉じ込められた空気が肺を虚脱させ、心臓と大血管を圧迫するため、呼吸と心臓への血液還流の両方を障害し、軽減されなければ急速な悪化を引き起こす可能性があります。

針による減圧は何を達成しますか？

これは、胸腔内に圧力がかかって閉じ込められた空気を解放する一時的な処置であり、緊張性気胸の病態を軽減し、確定的な胸腔ドレナージが実施されるまで患者を安定させることができます。