標準予防策と感染経路別予防策

標準予防策は、感染の有無にかかわらず、すべての患者のケアに適用される基本的な感染予防策であり、血液、体液、分泌物、または粘膜が伝播性病原体を保有している可能性があるという前提に基づいています。感染経路別予防策は、特定の感染経路が疑われる、または判明している場合に、標準予防策に加えて実施される追加の対策であり、接触予防策、飛沫予防策、および空気予防策があります。

Definition

標準予防策は、手指衛生、適切な個人用保護具（PPE）、呼吸器衛生、安全な注射手技、汚染された機器の安全な取り扱いなど、すべての患者ケアに適用される最低限の感染予防策です。感染経路別予防策は、病原体の伝播経路がそれを必要とする場合に使用される、追加の接触、飛沫、または空気感染対策です。

Scope

このトピックでは、2段階の予防策システムの根拠と構造について説明します。具体的には、標準予防策が何を包含するのか、3つのカテゴリーの感染経路別予防策がどのように選択されるのか、そしてなぜ予防策が感染経路を中心に組織されているのかを扱います。これは、手順プロトコルではなく、原則に関する参考資料であり、特定の施設における特定の病原体に適用される予防策を具体的に指定するものではありません。

Core questions

• なぜ標準予防策は、感染が確認された患者だけでなく、すべての患者に適用されるのでしょうか？
• 感染経路別予防策の適切なカテゴリーはどのように選択されるのでしょうか？
• 接触予防策、飛沫予防策、空気予防策の違いは何ですか？
• 実際には、これら2つの段階はどのように組み合わされるのでしょうか？

Key concepts

• 標準予防策
• ユニバーサルプレコーション（歴史的前身）
• 接触予防策
• 飛沫予防策
• 空気予防策
• 呼吸器衛生と咳エチケット
• 安全な注射手技
• 診断確定前の経験的予防策

Mechanisms

このシステムは、感染経路のレベルで伝播を遮断することを中心に構成されています。標準予防策は、すべての患者が伝播性病原体を保有している可能性があると仮定し、すべての接触において一貫した基本対策（手指衛生、リスクに基づいたPPE、呼吸器衛生、鋭利物および機器の安全な取り扱い）を適用することで、事前に感染状況を知ることに依存しないようにしています。感染経路別予防策は、経路に特異的なバリアを追加します。接触予防策は接触および汚染された表面による拡散に対処し、飛沫予防策は短距離でのより大きな呼吸器飛沫に対処し、空気予防策は浮遊し続ける微粒子に対処し、特殊な呼吸保護具と工学的管理を必要とします。病原体が複数の経路で拡散する場合、これらのカテゴリーは組み合わせて適用されることがあり、診断が確定するまでの間、経験的に適用されることもあります（siegel-isolation-2007）。

Clinical relevance

標準予防策と感染経路別予防策は、すべての医療現場で看護師が患者と自分自身を保護する方法を構築し、感染症や多剤耐性菌の管理の基盤となります。この項目は、その枠組みと根拠を説明するものであり、教育的な参考資料であり、現在のガイドラインや地域のポリシーによって決定される、病原体固有の予防策を具体的に指定するものではありません。

Epidemiology

この2段階の枠組みは、CDC/HICPACの隔離予防策ガイドラインの基礎であり、国際的に医療システム全体で適用されています。関連するガイダンスは、医療現場における多剤耐性菌の拡散を制限するためにこれらの予防策がどのように使用されるかを扱っています（siegel-isolation-2007; siegel-mdro-2007）。手指衛生は、その最も基本的な要素として標準予防策に組み込まれています（who-hand-hygiene-2009）。

History

ユニバーサルプレコーション（Universal precautions）は、血液媒介病原体のリスクに対応して1980年代に登場し、診断の有無にかかわらずすべての患者にバリア対策を適用しました。これらは後に標準予防策に拡大され、すべての患者に対する原則をすべての体液と分泌物にまで広げ、経路に基づく感染カテゴリーと組み合わされました。2007年のCDC/HICPACガイドラインは、現代の2段階システムを統合し、基本的な参照資料として残っています（siegel-isolation-2007）。

Debates

地域で流行している耐性菌に対して、いつ接触予防策を使用すべきか？

MRSAなどの病原体に対するルーチンの接触予防策と、患者との接触の減少、心理的影響、手指衛生などの水平的対策が強力な場合の不確実な限界的利益といった潜在的な欠点とのバランスは、多剤耐性菌に関するガイダンスで扱われている継続的な課題です。

Key figures

• Jane D. Siegel
• Elaine Rhinehart
• Marguerite Jackson
• Linda Chiarello

Seminal works

• siegel-isolation-2007
• siegel-mdro-2007

Frequently asked questions

標準予防策と感染経路別予防策の違いは何ですか？

標準予防策は、感染状況にかかわらずすべての患者に適用される基本的な対策であり、感染経路別予防策は、特定の伝播経路が疑われる、または確認された場合に、標準予防策に加えて使用される追加の接触、飛沫、または空気感染対策です。

ユニバーサルプレコーションは標準予防策とどのように関連していますか？

ユニバーサルプレコーションは、1980年代の先行概念で、血液と血液媒介病原体に焦点を当てていました。標準予防策は、その概念を拡張し、すべての患者のすべての体液、分泌物、および粘膜に適用されるようにしました。