口腔の健康の社会的決定要因

口腔の健康の社会的決定要因とは、人々が生まれ、育ち、生活し、働き、そして老いる環境、すなわち収入、教育、住居、そしてより広範な商業的・政治的環境といった条件であり、これらが口腔疾患やケアへのアクセスを形成します。これらは、集団間で口腔の健康に見られる体系的な変動の多くを説明します。

Definition

口腔の健康の社会的決定要因とは、社会経済的地位、生活および労働環境、食生活に対する商業的影響などを含む、非臨床的、構造的、社会的な条件であり、これらが集団における口腔疾患の分布と歯科医療へのアクセスを形成します。

Scope

この項目では、口腔の健康の社会的決定要因と見なされるもの、上流の社会状況が共通の危険因子を通じて下流の口腔疾患にどのように関連するか、そして歯科疫学が口腔疾患を社会的にパターン化されたものとして捉えることが増えている理由について説明します。これは、説明的枠組みに関する参照記述であり、個人に対する臨床的または政策的処方ではありません。

Core questions

• どのような社会的・構造的条件が集団における口腔疾患を形成するのか？
• 上流の決定要因は、共通の下流の危険因子を通じてどのように作用するのか？
• 口腔疾患が他の非感染性疾患と決定要因を共有するのはなぜか？
• 社会的決定要因の枠組みは、口腔の健康の研究方法をどのように変えるのか？

Key concepts

• 上流の決定要因と下流の決定要因
• 社会経済的地位
• 共通危険因子アプローチ
• 商業的決定要因（例：砂糖）
• 健康における社会勾配
• 多レベル（個人および文脈的）な影響

Mechanisms

社会的決定要因は、主に共通の修正可能な危険因子（特に砂糖、タバコ、アルコール）と、ケアへのアクセスの格差を通じて作用し、その結果、上流の不利な状況が下流でのより多くのう蝕や歯周病につながります。共通危険因子アプローチは、口腔疾患を単独で標的とするのではなく、口腔疾患と他のいくつかの非感染性疾患に共通する危険因子に対処することで、これを体系化します（Sheiham & Watt, 2000）。多レベル研究は、個人の状況とより広範な文脈的条件の両方が、う蝕経験に独立して寄与することを示しています（Antunes et al., 2006）。

Clinical relevance

口腔疾患をパターン化する社会状況を理解することは、歯科公衆衛生がなぜ特定のグループで疾患と満たされていないニーズが集中するのかを説明するのに役立ち、純粋に臨床的な戦略ではなく、集団レベルの戦略を形成します。この項目は、参照のための説明的枠組みを記述するものであり、個人の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

口腔疾患は世界中で一貫した社会勾配を示しており、社会経済的地位の低いグループで負担が大きくなっています。世界の口腔の健康に関するレビューの多くは、このパターン化が共通の危険因子を通じて作用する社会的および商業的決定要因に起因するとし、多レベル分析はう蝕経験に対する独立した文脈的影響を確認しています（Peres et al., 2019; Watt et al., 2019; Antunes et al., 2006）。

Evidence & guidelines

WHO健康の社会的決定要因委員会は、口腔の健康を含む健康格差が不平等な社会状況から生じると位置づけ、これらの状況に対する行動を求めました。世界の口腔の健康に関するレビューは、この枠組みを適用して、口腔疾患の決定要因に対する上流での行動を主張しています（Commission on Social Determinants of Health, 2008; Watt et al., 2019）。

History

社会的決定要因の枠組みは、2000年に共通危険因子アプローチを通じて口腔の健康分野に導入され、2008年のWHO健康の社会的決定要因委員会によって強化されました。2010年代後半には、主要な世界の口腔の健康に関するレビューが、口腔疾患の不平等な分布を理解するための中心的な視点としてこれを取り入れました。

Debates

口腔の健康戦略はどの程度上流にシフトすべきか？

支持者は、共通の社会的および商業的決定要因に対処することが、臨床ケアを拡大するよりも効果的かつ公平であると主張しますが、上流の政策と下流の歯科サービスとの適切なバランスについては依然として議論されています。

Key figures

• Aubrey Sheiham
• Richard Watt
• Michael Marmot
• Jose Leopoldo Ferreira Antunes

Seminal works

• sheiham-watt-2000
• watt-2019
• marmot-csdh-2008

Frequently asked questions

共通危険因子アプローチとは何ですか？

これは、口腔疾患が他の主要な非感染性疾患と、砂糖、タバコ、アルコールなどの主要な危険因子を共有しているという考え方です。したがって、これらの共通因子に対処することで、口腔の健康と全身の健康を共に改善することができます。

歯科疫学において社会的決定要因を研究する理由は何ですか？

集団における口腔疾患の変動の多くは、臨床的要因だけでなく社会経済的地位に沿って生じるため、社会的決定要因は口腔の健康が不平等に分布する理由と、予防が最も効果を発揮できる場所を説明するのに役立ちます。