健康格差と健康の社会的決定要因

健康格差とは、社会的にあるいは経済的に周縁化された集団を体系的に不利な立場に置く健康転帰の差異であり、健康の社会的決定要因とは、人々が生まれ、育ち、生活し、働き、老いる環境条件であり、これらの健康転帰を形成するものです。これらは、健康がコミュニティ全体にわたって無作為に分布しない理由、そして一部の集団がより重い疾病負担を負う理由を共に説明します。

Definition

健康格差とは、社会的に有利な集団と不利な集団との間の、体系的で潜在的に回避可能な健康上の差異であり、健康の社会的決定要因とは、所得、教育、住居、医療へのアクセスなど、これらの差異を引き起こす社会的、経済的、環境的条件を指します。

Scope

このトピックは、健康格差、不平等、不公平の定義、主要な社会的決定要因とその作用経路、および集団間での格差の測定と比較方法を扱います。これは、政策提言や個別のケアガイダンスとしてではなく、集団に焦点を当てた実践のための概念的および方法論的参照として提示されています。

Core questions

• このコミュニティで、どの集団がどの程度健康状態が悪いのか？
• これらの差異はどのような社会的・環境的条件によって説明されるのか？
• 健康における差異は、単なる変動ではなく、いつ不公平となるのか？
• 格差は、比較し経時的に追跡できるように、どのように測定されるべきか？

Key concepts

• 健康格差、不平等、不公平
• 健康における社会勾配
• 上流および下流の決定要因
• 構造的および中間的決定要因
• 累積的および環境的曝露
• 格差の測定（絶対的および相対的）

Mechanisms

社会的決定要因は、階層的な経路を通じて作用します。社会経済的地位、人種差別、政策などの構造的要因が、住居、労働環境、行動、医療へのアクセスといった中間的な条件を形成し、これらがより直接的に健康に影響を与えます。これらの条件は、しばしば生涯にわたって、また環境全体にわたって共起し蓄積され、社会的な有利さが増すにつれて健康が段階的に改善する社会勾配を生み出します。格差の測定には、参照集団と絶対的または相対的指標の選択が必要であり、その選択は格差の大きさの現れ方や進捗の判断に影響を与えます。

Clinical relevance

格差と決定要因を理解することは、地域および公衆衛生看護師が、なぜ集団の健康が異なるのか、そして介入と提言がどこに向けられるべきかを理解するのに役立ちます。このトピックは、健康の社会的パターンとその測定方法を記述しており、集団レベルでの推論に情報を提供しますが、個別の治療の処方箋ではありません。

Epidemiology

格差は、社会経済的、人種的、地理的、その他の集団間での疾病率、死亡率、危険因子の比較によって疫学的に文書化されます。一貫した発見は社会勾配であり、社会経済的地位が低下するにつれて健康が悪化するというもので、これは多くの状態や環境で見られ、地域健康評価の議題の多くを形成しています。

History

疾病の社会的根源への関心は19世紀の社会医学にまで遡りますが、現代の枠組みは20世紀後半から21世紀初頭にかけて具体化しました。特に、社会勾配に関する研究やWHOの健康の社会的決定要因に関する委員会を通じて、公平性と上流の条件が公衆衛生の考え方の中心に据えられました。

Debates

健康格差はどのように測定されるべきか？

絶対的および相対的尺度、そして参照集団の選択は、格差の大きさやそれが拡大しているか縮小しているかについて異なる結論を導く可能性があり、そのため指標自体が方法論的かつ価値観に満ちた決定となります。

上流の構造的要因と下流の行動的要因の焦点

公衆衛生が政策や経済状況などの構造的決定要因をどこまで対象とすべきか、あるいはより近接した行動やアクセスを対象とすべきかについて継続的な議論があり、これは地域社会の努力がどこに集中されるべきかという点で示唆を与えます。

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Rachel Morello-Frosch

Seminal works

• marmot-2008
• braveman-2006
• braveman-2011

Frequently asked questions

健康格差と健康不公平の違いは何ですか？

格差とは、集団間の健康における測定可能なあらゆる差異を指しますが、不公平とは、社会的不利に起因するため不公正で回避可能と判断される差異を指します。すべての不公平は格差ですが、すべての差異が必ずしも不公平であるとは限りません。

健康における社会勾配とは何を意味しますか？

これは、社会経済的地位が上昇するにつれて健康が段階的に改善する傾向があるという観察結果であり、不利な状況は最も貧しい人々だけでなく、社会全体の階層にわたって段階的な影響を生み出すことを示しています。