貧困と所得格差

貧困とは、適切な生活水準を維持するために必要な資源が不足している状態を指し、所得格差とは、人口における所得の不均等な分配を指します。これらは両方とも健康の主要な社会的決定要因であり、低い社会経済的地位は一貫して健康状態の悪化と関連しており、社会内での所得の分配方法が人口の健康に与える追加的な影響として議論されています。

Definition

貧困とは、基本的なニーズを満たすために必要な所得と資源の剥奪を意味し、所得格差とは、個人または世帯間の所得の分散度合いを意味します。公衆衛生学では、これら両方が健康のレベルと分布を形成する決定要因として研究されています。

Scope

このトピックでは、絶対的貧困と相対的所得格差が疾病、死亡率、および健康における社会経済的勾配にどのように関連するかを扱います。これらは個人、世帯、地域レベルで研究される社会的および経済的曝露として扱われ、より広範な決定要因の枠組みと関連付けられています。これは参照および教育的な性質のものであり、臨床的または政策的な処方箋を提供するものではありません。

Core questions

• 低い社会経済的地位は罹患率と死亡率にどのように関連しますか？
• 社会的地位と健康の関係は段階的ですか、それとも閾値に基づいていますか？
• 所得格差は個人の所得とは独立して健康に影響を与えますか（所得格差仮説）？
• 地域レベルと個人レベルの社会経済的尺度は、それぞれ健康格差にどのように寄与しますか？

Key concepts

• 絶対的貧困と相対的貧困
• 社会経済的地位
• 社会経済的勾配
• 所得格差（例：ジニ係数）
• 地域レベルと個人レベルの剥奪
• 物質的および心理社会的経路

Key theories

社会経済的勾配仮説

Marmotによって文書化されているように、社会経済的地位が全人口にわたって低下するにつれて、健康が段階的に悪化するというもので、不利な状況は最も貧しい人々に限定されるのではなく、段階的であることを示唆しています。

所得格差仮説

特にWilkinsonとPickettに関連付けられており、社会における所得格差の程度自体が、個人の絶対所得の影響を超えて、人口の健康悪化と関連していると提唱しています。その独立した寄与については依然として議論されています。

Mechanisms

貧困と低い社会経済的地位は、劣悪な住居、食料不安、医療へのアクセス制限などの物質的経路、および慢性的なストレスや生活環境に対する制御の限定などの心理社会的経路を通じて健康に影響を与えると一般的に考えられています。これらの曝露は生涯にわたって蓄積されます。所得格差仮説は、例えば社会的結束の弱体化や公共財への投資不足といった地域レベルのメカニズムをさらに提唱していますが、これらを個人の所得効果から切り離すことは方法論的に困難であり、多レベル研究デザインの動機となっています。

Clinical relevance

社会経済的パターンを認識することは、疾病負担と転帰がコミュニティ間で異なる理由を説明するのに役立ち、人口の健康データを解釈する上での一部となります。この項目は、教育的および参照目的のためにこれらの関連性を記述するものであり、個々の臨床的決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

健康における社会経済的勾配は、高所得、中所得、低所得の環境全体で観察され、低い地位は多くの疾患の高い発生率と高い死亡率に関連しています。Bravemanらは、さまざまな転帰にわたる段階的な社会経済的格差を文書化しており、PickettとPearlのレビューは、個人の特性を超えた近隣の社会経済的文脈の追加的な寄与を評価しています。

Evidence & guidelines

WHOの社会の健康決定要因に関する委員会（2008年）は、貧困と不平等な資源分配を行動の中心的な目標として扱っており、BravemanとPickettによるレビューレベルの研究は経験的パターンを統合しています。これらは臨床診療ガイドラインではなく、枠組みとレビュー文書です。

History

貧困層における高い死亡率の記録は19世紀の生命統計にまで遡りますが、体系的な研究はホワイトホール研究と1980年のブラックレポートによって本格化しました。所得格差仮説は、Wilkinsonらを通じて1990年代から2000年代にかけて注目を集め、絶対所得とは独立して不平等が健康を害するかどうかについて広範な議論を生み出しました。

Debates

所得格差は個人の所得とは独立して健康を害しますか？

社会における所得の分散が、各個人の所得の影響を超えて健康に影響を与えるかどうかは議論の的となっています。多レベル研究は、文脈的な地域効果と構成的な個人効果を分離しようと試みており、結果は様々で文脈に依存しています。

Key figures

• Michael Marmot
• Richard Wilkinson
• Kate Pickett
• Paula Braveman

Seminal works

• marmot-2005
• marmot-2008
• braveman-2010
• pickett-2001

Frequently asked questions

絶対的貧困と相対的貧困の違いは何ですか？

絶対的貧困は、固定された基準に対して測定される、基本的な身体的ニーズを満たすために必要な資源の不足を指し、相対的貧困は、自身の社会における一般的な水準よりも著しく少ない状態を指します。

健康にとって重要なのは貧困ですか、それとも不平等ですか？

両方が研究されています。絶対的な物質的剥奪は健康悪化と強く関連していますが、所得格差自体が個人の所得を超えて独立した影響を加えるかどうかは、未解決で議論の余地のある問題です。