水、衛生、手洗い（WASH）

水、衛生、手洗い（Water, Sanitation, and Hygiene）は、まとめてWASHと略され、安全な飲料水へのアクセス、人間の排泄物を安全に処理するための適切な衛生設備、および手洗いなどの衛生習慣を指します。WASHは健康の社会的および環境的決定要因として、特に低・中所得国における下痢性疾患の世界的負担において主要な要因となっています。

Definition

WASHは、安全な飲料水、人間の排泄物との接触を安全に遮断する衛生設備、および公衆衛生において感染症の環境決定要因および健康公平性の指標として研究されている衛生行動の組み合わせた提供を意味します。

Scope

このトピックでは、WASHの公衆衛生上の根拠、不適切な水と衛生に関連する疾患、および世界的なモニタリングで捉えられている公平性の尺度としてのWASHアクセスについて扱います。個々の病状に対する臨床ケアとしてではなく、集団およびサービスレベルでのWASHを扱います。その性質は参照的かつ教育的です。

Core questions

• 安全でない水、不適切な衛生設備、不十分な手洗いは、どのように病気、特に下痢性疾患に寄与するのでしょうか？
• 水質、衛生設備、手洗いの改善によって、健康にどのような利益がもたらされるでしょうか？
• WASHへのアクセスは、集団全体でどのように測定され、追跡されているのでしょうか？
• WASHが健康の決定要因であると同時に不公平性の指標であると考えられるのはなぜでしょうか？

Key concepts

• 糞口感染
• 安全な飲料水と改善された水源
• 改善され安全に管理された衛生設備
• 手洗いと衛生行動
• 下痢性疾患の負担
• サービスラダーとモニタリング（JMP）
• 環境性腸管機能不全

Mechanisms

不適切なWASHは、汚染された水、食品、手、表面を介して、ヒトおよび動物の糞便中に排出された病原体が糞口経路を通じて新たな宿主に到達することを可能にします。水源の処理または保護、排泄物の安全な封じ込め、および手洗いの促進によってこの伝播を遮断することは、腸管病原体への曝露を減少させます。Wolfらが実施した系統的レビューとメタ回帰は、低・中所得国における水と衛生の改善に関連する下痢性疾患の減少を定量化しています。

Clinical relevance

WASHの状態は、臨床医が遭遇する下痢性疾患やその他の腸管関連および水関連疾患の地域的な負担を形成し、感染症の地理的差異を説明するのに役立ちます。この項目は、教育および参照目的のためにこれらの集団レベルの関係を記述するものであり、個々の患者を治療するための指針ではありません。

Epidemiology

Boschi-Pintoらが推定したように、安全でない水、衛生、手洗いに関連する下痢性疾患は、低所得国における小児死亡の主要な原因であり続けており、その負担の大部分は不適切なWASHに起因すると考えられています。WHO/UNICEF共同監視プログラムは、安全に管理された水と衛生サービスにおける依然として相当な世界的な格差、および国間および国内における顕著な不公平性を追跡しています。

Evidence & guidelines

Wolfらが実施した系統的レビュー（2014年）は、水と衛生が下痢性疾患に与える影響を統合しており、WHO/UNICEF共同監視プログラムの報告書は、標準的な世界的な監視枠組みとサービスラダーを提供しています。WHOの健康の社会的決定要因委員会は、WASHをより広範な決定要因のアジェンダの中に位置付けています。これらは、臨床診療ガイドラインではなく、レビュー、監視、および枠組みに関する文書です。

History

水と病気との関連性は、1854年のロンドンコレラ発生に関するジョン・スノーの調査によって実証され、疫学の創始的な出来事となりました。その後、19世紀の都市で衛生改革が進み、21世紀にはWASHが世界的な目標に組み込まれ、まずミレニアム開発目標、次に持続可能な開発目標6となり、WHO/UNICEF共同監視プログラムがその進捗を追跡しています。

Debates

WASH介入の健康への影響はどの程度大きく、持続性があるのでしょうか？

水、衛生、手洗い介入による下痢性疾患の減少に関する推定値は、介入の種類、研究デザイン、および設定によって異なり、一部の大規模な試験では予想よりも小さい効果しか見られず、測定、遵守、および必要な介入の組み合わせについて議論が巻き起こっています。

Key figures

• Sandy Cairncross
• Jamie Bartram
• Annette Pruss-Ustun

Seminal works

• wolf-2014
• boschi-pinto-2008

Frequently asked questions

WASHとは何を表す言葉ですか？

WASHは、Water（水）、Sanitation（衛生）、and Hygiene（手洗い）の頭文字をとったもので、公衆衛生において安全な飲料水へのアクセス、適切な衛生設備、および手洗いなどの衛生習慣を記述するために用いられるグループ化です。

WASHが単なる環境問題ではなく、健康の決定要因と見なされるのはなぜですか？

安全な水と衛生へのアクセスは社会的・経済的にパターン化されており、腸管疾患に曝露される人々を形成するため、単なる工学的な問題としてではなく、健康の社会的・環境的決定要因および公平性の指標として研究されています。