共同意思決定と患者エンゲージメント

共同意思決定とは、臨床医と患者が協力して検査、治療、またはケアプランを選択するプロセスであり、最良の臨床的根拠と患者自身の価値観や好みを組み合わせます。患者エンゲージメントは、患者が自身のケアに積極的に関与するというより広範な概念であり、両者は特に合理的な選択肢が異なるトレードオフを伴う場合に、患者を意思決定の中心に置きます。

Definition

共同意思決定とは、臨床医と患者が共同で健康に関する意思決定を行う協調的なプロセスであり、患者が選択肢とその結果を理解し、その選択が患者の十分な情報に基づいた選好を反映するように情報を交換します。患者エンゲージメントとは、患者が自身のケアに積極的に参加する、より広範な関与を指します。

Scope

この項目では、共同意思決定を定義するもの、それが特に重要となる条件（選好に左右される意思決定）、それを支援するツール（患者意思決定支援ツール）、および関連する患者アクティベーションの概念について説明します。これらは、特定の意思決定のための臨床的指示ではなく、患者中心のケアと質の参照トピックとして扱われます。

Core questions

• 共同意思決定は、臨床医が単に患者に情報を提供したり指示したりすることと、どのように区別されますか？
• どのような種類の意思決定が、患者との選択の共有を最も必要としますか？
• 意思決定支援ツールや患者アクティベーションといった概念は、エンゲージメントをどのように支援しますか？

Key concepts

• 選好に左右される意思決定
• 患者意思決定支援ツール
• チョイス・トーク、オプション・トーク、ディシジョン・トーク
• 患者アクティベーション
• 十分な情報に基づいた選好と価値観の明確化
• 患者中心のケア

Key theories

共同意思決定モデル

チャールズらは、共同意思決定を、両者が参加し、情報を共有し、意思決定に合意する少なくとも2人の参加者を必要とするものと定義し、家父長主義的モデルや純粋なインフォームド・チョイス・モデルと区別しました。エルウィンらは後に、これをチョイス・トーク、オプション・トーク、ディシジョン・トークの一連のプロセスとして具体化しました。

Mechanisms

チャールズらは、共同意思決定には、両者が関与し、双方向に情報を交換し、意思決定について合意に達する少なくとも2人の参加者が必要であると特徴づけました。これは、家父長的なモデルや一方的なインフォームド・チョイスとは区別されます。エルウィンらはこれを、チョイス・トーク（患者に選択肢が存在することを認識させる）、オプション・トーク（選択肢とそのトレードオフを説明する）、ディシジョン・トーク（患者の選好を引き出し、統合する）という実践的な一連のプロセスに翻訳しました。患者意思決定支援ツール（選択肢と結果を提示する構造化されたツール）は、このプロセスを支援し、患者アクティベーションは、自身の健康を管理するための個人の知識、スキル、自信を説明するものであり、患者アクティベーション測定尺度などのツールで測定可能です。

Clinical relevance

共同意思決定は、患者中心のケアの中心的な要素と見なされており、特に、患者が利益と害をどのように比較検討するかによって最適な選択肢が異なる、選好に左右される意思決定において重要です。この項目は、プロセスとその支援ツールを参照資料として説明するものであり、個々の患者と臨床医に常に依存する特定の臨床的意思決定を指示するものではありません。

Evidence & guidelines

ステイシーらによるコクラン系統的レビューでは、患者意思決定支援ツールが患者の知識とリスク認識の正確性を向上させ、彼らの価値観とより一致した選択を行うのに役立つことが示されました。バリーとエッジマン＝レビタンは、共同意思決定を患者中心のケアの頂点と表現しており、患者アクティベーション測定尺度（ヒバードら）は、患者エンゲージメントを定量化する方法を提供します。

History

家父長主義的医療への批判を受けて、チャールズら（1997年）は共同意思決定に影響力のある概念的定義を与えました。2000年代を通じて、患者意思決定支援ツールが開発・試験され、累積的なコクランレビュー（ステイシーら）につながる一方、エルウィンら（2012年）は臨床実践のための広く採用された3段階モデルを提供し、患者アクティベーションの概念（ヒバードら、2005年）はエンゲージメントのアジェンダを広げました。

Debates

意思決定はどの程度共有されるべきか？

患者は参加を希望する程度が異なり、共同意思決定は参加を強制するのではなく、患者が希望する役割を尊重する必要があります。専門家の推奨と患者の自律性のバランスを取ることは、依然として中心的な課題です。

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Dawn Stacey
• Michael Barry
• Judith Hibbard

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• stacey-2017

Frequently asked questions

どのような意思決定が共同意思決定に適していますか？

複数の合理的な選択肢があり、最適な選択が個々の患者が利益と害をどのように比較検討するかに依存する場合、いわゆる選好に左右される意思決定は、特に共有に適しています。

患者意思決定支援ツールとは何ですか？

患者意思決定支援ツールとは、利用可能な選択肢とその可能性のある結果を提示し、患者が自分にとって最も重要なことを明確にするのに役立つ構造化されたツールです。系統的レビューでは、このようなツールが知識と価値観に一致した選択を改善することが示されています。