共同意思決定と患者中心のコミュニケーション

共同意思決定とは、医療従事者と患者が協力してケアに関する意思決定を行うアプローチであり、医療従事者の選択肢とその根拠に関する知識と、患者の十分な情報に基づいた好みや価値観を組み合わせるものです。薬剤コミュニケーションにおいては、指示の一方的な伝達から、薬剤を使用するかどうか、どのように使用するかについての双方向の熟慮へとカウンセリングの枠組みを変えます。この項目では、その概念、主要なモデル、およびそれを支えるコミュニケーションについて記述します。

Definition

共同意思決定とは、医療従事者と患者が共同で健康に関する意思決定に参加するプロセスであり、利用可能な選択肢とその潜在的な利益および害に関する情報を交換し、患者の十分な情報に基づいた好みを反映する選択に到達するものです。

Scope

このトピックは、共同意思決定の定義と特徴、それを具体化する影響力のあるモデル（選択肢/意思決定/選択に関する対話や統合的フレームワークを含む）、およびそれが位置づけられるより広範なスタイルとしての患者中心のコミュニケーションを扱います。これは、共同意思決定がどのように構成されるかについての概念的および方法論的な説明であり、特定の治療選択を推奨するものではありません。

Core questions

• 共同意思決定は、インフォームド・コンセントや、家父長主義的または純粋に情報提供的なスタイルとどのように区別されますか？
• 共同意思決定の主要なモデルを構成する段階や対話の種類は何ですか？
• 共同意思決定の必要な要素 — 情報交換、熟慮、共同決定 — は何ですか？
• 患者中心のコミュニケーションは、患者が薬剤に関する意思決定に関与することをどのように支援しますか？

Key concepts

• 患者の好みと価値観
• 情報交換と熟慮
• 選択肢、意思決定、選択に関する対話
• 意思決定支援ツール
• 均衡と選好に敏感な意思決定
• 患者中心のコミュニケーション

Key theories

チャールズ、ガフニ、ウィーランによる共同意思決定の定義的特徴

共同意思決定には少なくとも2人の参加者（医療従事者と患者）が必要であり、両者が情報を共有し、両者が望ましい治療について合意を形成するための措置を講じ、両者が実施する決定に合意するという、初期の、影響力のある分析であり、家父長主義的モデルや純粋に情報提供的なモデルと区別されることを提案しています。

エルウィンのスリー・トーク・モデル

共同意思決定を、チームトーク（協力して支援を提供する）、オプション・トーク（リスクコミュニケーションを用いて代替案を比較する）、ディシジョン・トーク（十分な情報に基づいた好みを引き出し、統合する）という一連の対話として捉える実践的なモデルであり、多段階の診察プロセスに洗練されています。

Mechanisms

共同意思決定においては、医療従事者と患者はまず、意思決定を共同で行うことを確認し、次に、構造化されたリスクコミュニケーションや意思決定支援ツールを用いて、合理的な選択肢とその利益および害を検討し、最後に、患者の十分な情報に基づいた好みを引き出し、それを統合して共同の選択に到達します。チャールズらは、定義的な要素として、双方向の情報共有、合意形成に向けた熟慮、および共同合意を特定しました。一方、エルウィンらは、これらを日常の診察を意図したチームトーク、オプション・トーク、ディシジョン・トークのシーケンスに翻訳しました。このアプローチは、複数の合理的な選択肢が存在し、最善の選択が患者がトレードオフをどのように評価するかに依存する、選好に敏感な意思決定に最も明確に示されています。

Clinical relevance

共同意思決定は、患者が治療に関する意思決定、例えば薬剤を使用するかどうか、どのように使用するかといったことに関与する方法を記述するものであり、患者中心のケアの指標として頻繁に引用されます。参照トピックとして、その概念とモデルを説明するものであり、個々の患者がどの選択肢を選ぶべきかを指示するものではありません。

Evidence & guidelines

共同意思決定に関する文献は、主に概念的およびモデル構築に関するものであり、意思決定支援ツールの試験によって補完されています。これらの試験では、患者の知識とリスク認識の正確性の向上、意思決定葛藤の減少が示されており、どの選択肢が選ばれるかについてはより変動の大きい効果が報告されています。バリーとエッジマン＝レビタンのような解説では、共同意思決定を患者中心のケアの中心的なものとして位置づけており、チャールズとエルウィンのモデルは、最も頻繁に引用される概念的足場を提供しています。

History

共同意思決定は、1990年代に、臨床現場における家父長主義的モデルと純粋に情報提供的なモデルの両方への対応として登場し、チャールズらが1997年に発表した論文が初期の概念的基盤を提供しました。2000年代から2010年代にかけて、この概念は教えることのできるモデル、特にエルウィンのスリー・トーク・モデルとして具体化され、患者中心のケアの表現として政策に組み込まれ、医師の診察から薬局やその他の設定へと拡大しました。

Debates

共同意思決定は、意思決定全体にどの程度まで拡大すべきか？

これは、合理的な選択肢がトレードオフにおいて異なる選好に敏感な意思決定に最も明確に適しています。明確なエビデンスに基づいた最善の選択肢がある意思決定や、患者が医療従事者に決定を委ねることを好む場合に、それを適用するかどうか、どのように適用するかについては議論が続いています。

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Gregory Makoul
• Michael Barry

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• makoul-2006

Frequently asked questions

共同意思決定はインフォームド・コンセントとどう異なりますか？

インフォームド・コンセントは、患者が提案された介入について知らされ、それに同意することを保証しますが、共同意思決定は、合理的な選択肢について共に熟慮し、患者の十分な情報に基づいた好みを反映する選択に到達することを含みます。これは、より協力的で双方向のプロセスです。

エルウィンのモデルにおける3つのトークとは何ですか？

チームトーク（協力して支援を提供することに合意する）、オプション・トーク（代替案とそのリスクと利益を比較する）、ディシジョン・トーク（患者の十分な情報に基づいた好みを引き出し、統合して決定に到達する）です。