続発性緑内障

続発性緑内障とは、血管新生、炎症、色素分散、外傷、水晶体変化、またはコルチコステロイドなどの薬剤によって引き起こされる形態を含む、原発性ではなく、特定可能な眼または全身の原因に起因する眼圧上昇を伴う緑内障性視神経症を指す。共通の特徴は、別のプロセスが房水流出または隅角の解剖学的構造を妨害することである。

Definition

続発性緑内障とは、眼圧上昇とそれに続く視神経損傷が、特定可能な眼または全身の状態、メカニズム、または薬剤によって引き起こされる緑内障であり、そのような原因が見つからない原発性緑内障とは区別される。

Scope

このトピックは、認識可能な基礎疾患に起因する多様な緑内障を、続発性プロセスが開放隅角または閉塞隅角のいずれを引き起こすかによって分類する。続発性緑内障を臨床的実体参照グループとして扱い、血管新生緑内障やステロイド誘発緑内障などの命名されたサブタイプがそのメカニズムを説明する。個別の診断または治療に関するガイダンスは提供しない。

Core questions

• 続発性緑内障と原発性緑内障を区別するものは何か？
• 続発性緑内障は、開放隅角メカニズムと閉塞隅角メカニズムにどのように分類されるか？
• 網膜虚血はどのように血管新生緑内障につながるのか？
• コルチコステロイドは感受性のある眼でなぜ眼圧を上昇させるのか？

Key concepts

• 特定可能な基礎疾患
• 続発性開放隅角メカニズム対続発性閉塞隅角メカニズム
• 血管新生緑内障
• ステロイド誘発性高眼圧症
• 色素分散
• 炎症性（ぶどう膜炎性）緑内障
• 外傷性および水晶体関連緑内障

Mechanisms

続発性緑内障は、房水流出障害という最終経路を共有するが、原因は異なる。続発性開放隅角型では、線維柱帯レベルでの物質または変化が流出抵抗を高める。例えば、虹彩から放出された色素、ぶどう膜炎における炎症細胞とタンパク質、またはコルチコステロイドによって誘発される線維柱帯機能不全などである。続発性閉塞隅角型では、隅角が機械的に閉塞される。例えば、血管新生緑内障における線維血管膜、慢性炎症による癒着、または眼内構造の前方変位などである。血管新生緑内障は通常、網膜虚血に続き、これが新しい血管と隅角を横切る線維血管膜の成長を促進する (Hayreh 2007)。ステロイド誘発性の眼圧上昇は、感受性のある個体における線維柱帯流出の変化を反映している (Kiddee 2013; Weinreb 2014)。

Clinical relevance

緑内障が続発性であることを認識することは重要である。なぜなら、その経過は基礎疾患によって形成され、血管新生緑内障のような病態は進行が速く、視力喪失につながる可能性があるからである。これらのメカニズムを理解することは、包括的な眼科知識の一部であり、特定の全身性疾患や薬剤が眼にリスクをもたらす理由を評価することにつながる。この項目は記述的な参照リソースであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではない。

Evidence & guidelines

学会の用語フレームワークでは、続発性緑内障を原因となるメカニズムと、隅角が開放型か閉塞型かによって分類している (European Glaucoma Society 2021)。サブタイプ特異的なエビデンスには、血管新生緑内障の虚血性基盤を記述した長年のレビュー (Hayreh 2007) や、硝子体内コルチコステロイド投与に関連する眼圧上昇を文書化したシステマティックレビュー (Kiddee 2013) が含まれる。

History

原発性緑内障が正常な排水システムの構成によって定義されるにつれて、炎症、外傷、水晶体疾患、血管新生、そして後にコルチコステロイドなどの医原性原因に起因する緑内障の並行理解が深まった。Hayrehの研究は血管新生緑内障の虚血モデルを確立し、ステロイド反応性の認識は重要な薬剤関連の続発性形態を明確にした (Hayreh 2007; Kiddee 2013)。

Key figures

• Sohan Singh Hayreh
• Robert N. Weinreb
• Jost B. Jonas

Seminal works

• hayreh-2007
• weinreb-2014
• kiddee-2013

Frequently asked questions

緑内障が「続発性」であるとはどういうことか？

緑内障が続発性であるとは、眼圧上昇と視神経損傷が、血管新生、炎症、外傷、色素分散、コルチコステロイド使用などの特定可能な原因に起因し、明らかな基礎プロセスなしに発生するものではない場合を指す。

ステロイドが緑内障を引き起こすのはなぜか？

感受性のある個体では、コルチコステロイドが線維柱帯における房水流出抵抗を増加させ、眼圧を上昇させる可能性がある。システマティックレビューでは、硝子体内ステロイド投与後のこの上昇が文書化されており、そのためこの文脈で眼圧モニタリングが議論される。