視神経と視野の評価

視神経と視野の評価は、緑内障性損傷を検出し、特徴づけ、経時的に追跡する方法です。緑内障は眼圧ではなく視神経の損傷によって定義されるため、診断を確定し、疾患が進行しているかどうかを判断するために、視神経乳頭と網膜神経線維層の構造的評価が視野の機能的検査と組み合わせて行われます。

Definition

視神経と視野の評価は、緑内障性損傷の構造的および機能的評価を組み合わせたものであり、視神経乳頭と網膜神経線維層の測定値と、視野の視野測定を併用して疾患を検出し、変化を監視します。

Scope

この方法論的トピックでは、構造的評価（視神経乳頭検査、光干渉断層計による網膜神経線維層画像化）と機能的評価（標準自動視野検査）の補完的な役割、構造と機能の関係の概念、および真の進行を測定の変動性から区別することの課題について扱います。これは評価方法に関する参照項目であり、個別化された診断指示を与えるものではありません。

Core questions

• 緑内障を評価するために、構造的測定と機能的測定の両方が必要とされるのはなぜですか？
• 光干渉断層計は、網膜神経線維層と視神経乳頭をどのように定量化しますか？
• 標準自動視野検査は何を測定し、その限界は何ですか？
• 真の進行を検査間の変動性からどのように区別しますか？

Key concepts

• 視神経乳頭陥凹と神経網膜リム
• 網膜神経線維層
• 光干渉断層計
• 標準自動視野検査
• 構造と機能の関係
• 進行解析
• 再検査変動性

Mechanisms

緑内障による網膜神経節細胞の喪失は、網膜神経線維層を薄くし、視神経乳頭陥凹を拡大させます。これらの変化は構造的ツールによって定量化されます。光干渉断層計は、神経線維層の厚さと視神経乳頭パラメーターの再現性のある客観的な測定を提供します（Bussel 2014）。同じ軸索の喪失は、特徴的な視野欠損を引き起こし、主に標準自動視野検査による機能検査は、感度低下の領域としてこれをマッピングします。構造と機能は関連していますが、時間的に完全に一致するわけではなく、また両方の測定値は検査間で変動するため、真の変化をノイズから分離するために、繰り返し測定と専用の進行解析が用いられます（Weinreb 2014; Jonas 2017）。

Clinical relevance

視神経と視野の信頼性の高い評価は、緑内障がどのように検出され、その進行が診療と研究の両方でどのように判断されるかの基礎となります。同じ測定値は、画期的な臨床試験におけるアウトカムエンドポイントとして機能しました。これらの方法を理解することは、緑内障が眼圧ではなく視神経の損傷によって定義される理由を明確にします。この項目は、評価の概念を参照として説明するものであり、個別化された診断や治療のガイダンスを提供するものではありません。

Evidence & guidelines

光干渉断層計による構造画像化は、緑内障の診断、スクリーニング、および進行検出のために確立されており（Bussel 2014）、標準化された視野検査は、疾患を定義し追跡するために使用される機能的エンドポイントを提供します。例えば、早期緑内障治療試験では、進行を定義するために繰り返し視野検査に依拠しました（Heijl 2002）。学会のガイドラインは、診断とモニタリングのために構造的および機能的評価がどのように組み合わされるかを記述しています（European Glaucoma Society 2021）。

History

視神経乳頭評価と手動視野検査は定量的ツールに先行して長く行われてきましたが、標準自動視野検査の導入、そして後に光干渉断層計の導入により、機能と構造の両方が客観的に測定可能かつ再現可能になりました。これにより、緑内障の評価は主観的な印象から定量化され監視可能なエンドポイントへと移行し、進行解析は正式な学問分野となりました（Heijl 2002; Bussel 2014）。

Debates

進行の検出において、構造的測定と機能的測定のどちらが主導すべきか？

構造的変化は検出可能な機能的損失に先行することもあれば、それに続くこともあり、両者が常に一致するわけではないため、真の進行を特定するために視神経画像化と視野検査をどのように組み合わせるのが最善かという点は、依然として活発な方法論的課題です。

Key figures

• Joel S. Schuman
• Gadi Wollstein
• Anders Heijl
• Robert N. Weinreb

Seminal works

• bussel-2014
• weinreb-2014
• heijl-2002

Frequently asked questions

緑内障では、なぜ視神経スキャンと視野検査の両方が使用されるのですか？

これらは同じ疾患の補完的な側面を測定します。光干渉断層計のような構造検査は、網膜神経線維層の菲薄化と視神経の変化を定量化し、視野検査は機能的結果を測定します。これらを組み合わせることで、疾患の検出と進行の検出が向上します。

緑内障が悪化しているかどうかを判断するのが難しいのはなぜですか？

構造検査と機能検査の両方が、検査ごとに変動するため、単一の明らかな変化が真の進行ではなく測定の変動性を反映している可能性があります。真の変化をノイズから区別するために、繰り返し検査と専用の進行解析が用いられます。