胸膜疾患
胸膜疾患とは、肺を覆う臓側胸膜と胸壁内側を覆う壁側胸膜という2層の漿膜、およびその間の薄い液体で満たされた空間に影響を及ぼす疾患群を指します。胸膜腔は肺、胸壁、循環系の境界面に位置するため、広範な病態の影響を受け、その疾患は画像診断、体液分析、ドレナージといった共通のツールキットを共有しています。
Definition
胸膜疾患とは、臓側胸膜、壁側胸膜、または胸膜腔に関わるあらゆる病理学的プロセスを指し、最も頻繁には液体（胸水）、空気（気胸）、膿（膿胸）、または組織（胸膜肥厚または腫瘍）の異常な蓄積として現れます。
Scope
この項目では、個別のトピックとして扱われる主要な胸膜疾患、すなわち胸水（胸膜腔内の異常な液体貯留）、気胸（胸膜腔内の空気貯留）、膿胸および胸膜感染症、中皮腫（胸膜の原発性悪性腫瘍）について読者に概説します。これらの疾患を結びつける共通の解剖学的構造と診断論理を枠組みとして提示し、詳細な本質は個々のトピックノードで扱います。
Sub-topics
Core questions
- 胸膜の異常は液体、空気、膿、それとも固形組織か？
- 液体の場合、それは漏出性か滲出性か、そしてどのようなプロセスがそれを説明するか？
- 胸膜のプロセスは原発性胸膜疾患か、それとも全身性または肺疾患の症状か？
- 診断に至る上で、画像診断、胸水分析、組織サンプリングの役割は何か？
Key concepts
- 臓側胸膜と壁側胸膜
- 胸膜腔と胸水代謝
- 漏出性対滲出性（Lightの基準）
- 胸水
- 気胸
- 膿胸と胸膜感染症
- 胸膜悪性腫瘍と中皮腫
- 胸腔穿刺と胸腔ドレナージ
Mechanisms
胸膜腔には通常、数ミリリットルの液体しか存在せず、これは全身性胸膜血管からの濾過と壁側胸膜リンパ管を介した排出とのバランスによって維持されており、肺が胸壁に密着するようにわずかな陰圧が保たれています。胸膜疾患は、このバランスが乱れたときに発生します。静水圧の増加または膠質浸透圧の低下は漏出性胸水を引き起こし、毛細血管透過性の増加または炎症、感染、悪性腫瘍によるリンパ排出の障害は滲出性胸水を引き起こします。いずれかの胸膜表面の破綻は空気の侵入を許し気胸を引き起こし、中皮細胞の腫瘍性形質転換は中皮腫を引き起こします。Lightの基準は、胸水と血清のタンパク質およびLDH比を用いて、漏出性と滲出性の鑑別を操作的に行います。
Clinical relevance
胸膜疾患は呼吸器科、感染症科、腫瘍科、循環器科の診療において遭遇し、画像診断、胸水採取、必要に応じて胸膜生検という同じ検査シーケンスが繰り返し用いられます。この項目では、胸膜疾患がどのように概念化され、分類されるかを参考および教育のために記述しており、個々の患者に対する診断閾値や治療指示を提供するものではありません。
Epidemiology
胸水だけでも毎年多数の患者に影響を及ぼしており、うっ血性心不全、肺炎、悪性腫瘍が最も一般的な原因です。気胸、胸膜感染症、中皮腫については、それぞれのトピックノードで記述されています。原因の分布は、基礎となる集団や心不全、感染症、癌、アスベスト曝露の有病率によって異なります。
History
胸水を漏出性と滲出性に分類するための胸水検査は、1972年にLightらが定量的な基礎を築き、その基準は胸水評価における参照点として現在も残っています。その後の数十年で、画像診断（胸部超音波を含む）、低侵襲サンプリング、および主要な胸膜疾患へのアプローチを現在構築している学会ガイドラインが確立されました。
Key figures
- Richard W. Light
- David Feller-Kopman
Related topics
Seminal works
- light-1972
- feller-kopman-2018
Frequently asked questions
- 胸膜疾患の主な分類は何ですか？
- 胸膜腔に異常に存在する物質によって分類するのが有用です。液体（胸水）、空気（気胸）、膿または感染（胸膜感染症および膿胸）、腫瘍（特に中皮腫）です。それぞれが個別のトピックとして扱われます。
- 漏出性対滲出性の鑑別がなぜそれほど重要なのでしょうか？
- 胸水を漏出性または滲出性に分類することで、考えられる原因のリストが絞り込まれ、さらなる検査の方向性が定まります。Lightの基準は、この鑑別を行う古典的な方法です。