血小板数算定と形態評価

血小板数算定と形態評価は、血液中に存在する血小板の数とその形態を検査室で測定することです。通常、自動血球計数器によって算出される血小板数は、血小板減少症および血小板増加症の評価の基礎となります。一方、血液塗抹標本や平均血小板容積などの血小板指数は、数だけでは伝えられない定性的な情報を提供します。

Definition

血小板数算定は、血液中の血小板濃度を定量的に決定することです。形態評価は、血液塗抹標本における血小板の数、サイズ、顆粒性、凝集を定性的に検査することであり、これらを合わせて血小板数の異常を確認し特徴づけるために用いられます。

Scope

この項目では、自動および基準血小板数算定の原理、偽性血小板減少症の認識、血小板数を確認し、血小板のサイズと顆粒性を評価する上での末梢血液塗抹標本の役割、および血小板指数の解釈について説明します。これは血液病理学における方法論的なトピックであり、個々の患者に対する診断閾値や行動を特定するものではありません。

Core questions

• 自動分析装置による低血小板数は真のものか、それともEDTA依存性凝集などの人工的なものか？
• 血液塗抹標本は数値的な血小板数に何を追加するのか？
• 平均血小板容積などの血小板指数はどのように解釈されるのか？
• 結果が矛盾する場合、どの計数法が基準となるのか？

Key concepts

• 自動血小板数算定
• 基準（免疫学的赤血球/血小板比）計数法
• 偽性血小板減少症と血小板凝集
• 末梢血液塗抹標本レビュー
• 平均血小板容積と血小板指数
• 巨大血小板と血小板大小不同

Mechanisms

自動分析装置は、インピーダンス法または光学法によって血小板を数え、一部の装置では蛍光法または免疫学的手法を用いて、血小板を小型赤血球やデブリと区別します。EDTA依存性偽性血小板減少症のように血小板が凝集すると、分析装置は血小板数を過小評価し、結果にフラグを立てることがあります。これにより、塗抹標本の確認や、確認のためにクエン酸加検体または新鮮検体が必要となる場合があります。国際血液標準化評議会（ICSH）の基準法では、フローサイトメトリーによる免疫学的血小板同定を用いて、血小板と赤血球の比率によって血小板を数え、日常的な方法と比較するための精度基準を提供しています（ICSH, 2001）。血液塗抹標本は、血小板数を直接推定し、サイズと顆粒性を検査することを可能にし、遺伝性血小板疾患における数算定を補完します（Harrison et al., 2011）。

Clinical relevance

信頼できる血小板数と塗抹標本レビューは、血小板減少症および血小板増加症の認識と分類の基礎となり、低値が人工的なものである場合に不必要な検査を避けるのに役立ちます。この項目は、血小板がどのように数えられ、検査されるかを説明するものであり、教育的な内容であり、個々の患者に対する診断のカットオフ値や管理を定義するものではありません。

Epidemiology

偽性または人工的な低血小板数、主にEDTA依存性偽性血小板減少症は、日常的な検査室業務において見かけ上の血小板減少症の既知の原因です。正確な頻度は分析装置と集団によって異なり、ここでは標準化されていません。

History

計数盤を用いた手動での血小板数算定は、20世紀半ばから自動インピーダンス法に取って代わられ、スループットと精度が大幅に向上しました。低値での精度や干渉粒子の存在に関する懸念から、免疫学的フローサイトメトリー基準法の開発につながり、国際標準化団体によって血小板数算定の基準アプローチとして成文化されました（ICSH, 2001; Harrison et al., 2005）。

Seminal works

• icsh-2001
• harrison-2011

Frequently asked questions

分析装置がすでに血小板数を報告しているのに、なぜ検査室では血液塗抹標本を検査するのですか？

塗抹標本は、自動分析装置による低値が実際の減少なのか、血小板凝集によるものなのかを確認し、数だけでは伝えられない血小板のサイズや顆粒性を示すことで、特定の血小板疾患を示唆する可能性があります。

偽性血小板減少症とは何ですか？

偽性血小板減少症は、偽りの低血小板数であり、最も一般的には採血管内のEDTA依存性血小板凝集によって引き起こされます。実際には血小板は十分な数存在しており、塗抹標本または別の検体によって真の数が明らかになります。