血液学と止血学
血液学と止血学は、血球の分析と凝固系の検査に関わる臨床検査科学の分野です。この分野では、赤血球、白血球、血小板の日常的な定量的測定と、血液塗抹標本の形態学的検討、凝固および血小板の挙動を調べる機能アッセイをまとめて扱います。これにより、貧血、出血性疾患、血栓性疾患の認識とモニタリングに用いられる多くの検査データが提供されます。
Definition
血液学と止血学は、血球（その数、大きさ、形態）および止血系（凝固因子の機能、フィブリン形成、血小板活性）の検査を指し、血液および凝固障害の調査に用いられるスクリーニング検査と確認検査の両方を含みます。
Scope
この分野は、自動血球計数装置と末梢血塗抹標本が血液の有形成分を特徴づける細胞学的側面と、凝固系に基づく、免疫学的、凝集アッセイが血液の凝固機序とその破綻を記述する止血学的側面という、二つの関連する領域を読者に提示します。これは、検査分野とその構成要素に関する参照および教育的な概観であり、診断閾値や治療指針の出典ではありません。
Sub-topics
Core questions
- 自動血球計数と血液塗抹標本は、血液の有形成分についてどのような情報を明らかにしますか？
- スクリーニング凝固検査は、凝固系の欠陥をどのように特定し、確認検査はいつ必要とされますか？
- 検査室では、血小板機能と血小板数をどのように区別しますか？
- 検査室は、細胞学的所見と止血学的所見をどのように組み合わせて、貧血や出血傾向、凝固傾向を特徴づけますか？
Key concepts
- 血算と白血球分画
- 末梢血塗抹標本と赤血球指数
- 凝固カスケードと凝固系に基づくスクリーニング
- 血小板数と血小板機能
- 溶血とその検査マーカー
- 検査血液学における標準化と基準範囲
Mechanisms
細胞学的ワークストリームは、血球を計数し、大きさを測定し、赤血球指数を算出する自動分析装置から始まります。異常な結果やフラグが立った結果は、染色された血液塗抹標本の顕微鏡的検討を促し、これにはICSHが標準化された命名法と等級付けを定めています（Palmer, 2015）。止血学的ワークストリームは、生体内では凝固が細胞表面で進行するという認識に基づいており（Monroe, 2001）、一方、検査室では凝固系に基づくスクリーニング検査でフィブリン形成を再現し、国際的なコンセンサスによって標準化された凝集アッセイで血小板反応を調べます（Cattaneo, 2013）。溶血が疑われる場合、網状赤血球数、乳酸脱水素酵素、ハプトグロビン、ビリルビンなどのマーカーパネルと直接抗グロブリン試験を組み合わせて、赤血球破壊を特徴づけます（Barcellini, 2015）。
Clinical relevance
この分野の検査は、貧血、白血球および血小板疾患、遺伝性および後天性の出血傾向、血栓性疾患を含む広範な病態の検査室での認識とモニタリングの基礎となります。この項目では、そのような検査データがどのように生成され、標準化されるかを記述しており、教育的なものであり、個々の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。
Evidence & guidelines
この分野の標準化は、国際機関によって形成されており、特に血液塗抹標本の命名法と等級付けについては国際血液学標準化評議会（ICSH）（Palmer, 2015）、血小板凝集能測定については国際血栓止血学会科学標準化委員会（SSC/ISTH）（Cattaneo, 2013）が挙げられます。Barcellini (2015)のようなレビュー総説は、溶血性マーカーが鑑別診断でどのように組み合わされるかを記述しています。
Related topics
Seminal works
- palmer-2015
- cattaneo-2013
- barcellini-2015
Frequently asked questions
- 血液学検査は止血学検査とどのように異なりますか？
- 血液学検査は、血球そのもの、すなわちその数、大きさ、形態を特徴づけるのに対し、止血学検査は、凝固系、すなわち凝固因子の機能、フィブリン形成、血小板活性を特徴づけます。これら二つは、どちらも血液に対して行われ、しばしば互いに並行して解釈されるため、まとめて扱われます。
- 自動血球計数装置があるのに、なぜ血液塗抹標本は依然として検査されるのですか？
- 自動分析装置は効率的に細胞を計数し、大きさを測定しますが、異常な細胞形態を完全に特徴づけることはできません。フラグが立った結果や異常な結果は、染色された塗抹標本の顕微鏡的検討を促し、これには標準化された命名法と等級付けが公表されています。