薬剤師による患者の薬剤評価

患者の薬剤評価は、薬剤師が患者の薬剤、病状、経験に関する完全かつ正確な全体像を構築し、薬物治療の問題を特定できるようにする、薬学的ケアプロセスの第一段階である。これは、情報収集、薬剤調整、および患者の目標に対する臨床的評価を組み合わせたものである。

Definition

薬剤師が行う患者の薬剤評価とは、患者の薬剤関連のニーズが満たされているかどうかを判断するために、薬剤記録の調整を含め、患者の薬剤、病状、目標、および薬剤経験に関するすべての関連情報を体系的に収集し、臨床的に評価することである。

Scope

このトピックでは、構造化された薬剤評価がどのような内容を含むかについて説明する。具体的には、薬剤経験と病歴の収集、複数の情報源にわたる薬剤リストの調整、および各治療法の適切性、有効性、安全性、アドヒアンスに関する評価である。また、形式化された評価としての包括的薬剤レビューについても取り上げる。本項目は記述的なものであり、個別化された臨床的指示を提供するものではない。

Core questions

• 完全な薬剤評価は何の情報を把握しなければならないか？
• 薬剤調整は評価の中でどのように位置づけられるか？
• 包括的薬剤レビューは、単純なリストチェックを超えて何を追加するのか？
• 評価は薬物治療の問題の特定とどのように関連するのか？

Key concepts

• 薬剤経験と病歴
• 薬剤調整
• 包括的薬剤レビュー
• 適応、有効性、安全性、アドヒアンスの評価
• 可能な限り最良の薬剤歴
• ケアの移行期

Key theories

ケアプロセスの入り口としての評価

薬学的ケアモデルにおいて、評価は薬剤師が薬剤経験を引き出し、適応、有効性、安全性、アドヒアンスを評価する構造化された第一段階であり、問題が特定され、計画が立てられる前に行われる。

定義され、段階付け可能な活動としての薬剤レビュー

Pharmaceutical Care Network Europeのコンセンサスは薬剤レビューを定義し、利用可能な情報によってレビューのレベルを区別することで、研究と実践のための合意された評価用語を提供している。

Mechanisms

評価は、患者および利用可能な記録から可能な限り最良の薬剤歴を収集し、情報源間の不一致を調整し、その後、患者の病状と目標に対して各薬剤を評価することによって進められる。薬剤師はまた、患者の薬剤経験（信念、懸念、行動）を引き出す。これらはアドヒアンスとデータの意味を形成するためである。評価の構造化された成果は、薬物治療の問題を特定し、ケアプランを構築するために必要な情報である。

Clinical relevance

徹底的な評価は、特に情報が失われやすいケアの移行期において、薬剤の問題が害を引き起こす前に検出することを可能にする。本項目は、その活動と構成要素を記述するものであり、参照のための情報提供であり、個別化された医療アドバイスを構成するものではない。

Epidemiology

薬剤の不一致は入院時および退院時によく見られ、調整に関する研究では、構造化された評価が、そうでなければ残存するであろうエラーを検出し修正することが示されている（Vira et al., 2006; Kwan et al., 2013）。外来での有害事象データは、多くの薬剤問題が体系的なレビューによって検出可能であることをさらに示している（Gandhi et al., 2003）。

History

構造化された薬剤評価は、1990年代の薬学的ケア運動から発展したものであり、情報収集と臨床評価を、調剤の非公式な前置きではなく、明確な第一段階とした。その後のケアの移行期における薬剤調整に関する患者安全の取り組みや、薬剤レビューに関する欧州のコンセンサス定義により、用語が形式化され、評価の深さが段階付けられた。

Debates

薬剤レビューの用語はどの程度標準化されるべきか？

レビューは単純なリストチェックから臨床、処方、アドヒアンスレビューまで多岐にわたる。PCNEの定義のようなコンセンサス形成の取り組みは用語の標準化を目指しているが、実践と研究では依然としてラベルが矛盾して使用されており、比較を妨げている。

Key figures

• Linda M. Strand
• Robert J. Cipolle
• Kurt E. Hersberger
• J. W. Foppe van Mil

Seminal works

• cipolle-strand-morley-2012
• griese-mammen-2018

Frequently asked questions

薬剤調整と薬剤レビューの違いは何ですか？

薬剤調整は、情報源を比較することで正確で合意された薬剤リストを作成することに焦点を当てる一方、薬剤レビューは、各薬剤が適応され、有効で、安全であり、意図された通りに服用されているかどうかを臨床的に評価することを加える。

ケアの移行期において、薬剤評価が特に重要なのはなぜですか？

ケアが異なる環境間で移動する際、患者の薬剤に関する情報は容易に失われたり重複したりするため、入院時および退院時の構造化された評価は、不一致を検出し修正するのに役立つ。