薬学的ケア計画の策定と患者フォローアップ

ケア計画とフォローアップ評価は、薬学的ケアプロセスの実行と説明責任の段階であります。評価によって薬物治療の問題が特定された後、薬剤師は患者および処方医と協力して目標を設定し、介入に合意し、それらの目標が達成されたかどうかを判断するためのフォローアップを計画します。

Definition

薬学的ケア計画とは、薬物治療の問題を解決および予防し、定義された治療目標を達成するために、患者と合意した介入の組織化された目標指向のセットであります。フォローアップ評価とは、実際の成果を判断し、目標に対する進捗を評価し、それに応じて計画を修正するための定期的な再評価であります。

Scope

このトピックでは、薬学的ケア計画が各病状に対する治療目標と介入を中心にどのように構成されるか、患者および他の臨床医との計画の交渉、そして成果を測定し計画を修正することによって完結するフォローアップ評価について扱います。これはプロセス指向の参照項目であり、個別化された治療アドバイスを提供するものではありません。

Core questions

• ケア計画は治療目標を中心にどのように組織されますか？
• 患者および処方医との計画交渉には何が含まれますか？
• 定期的なフォローアップ評価が説明責任に不可欠であるのはなぜですか？
• 成果はどのように判断され、計画は時間とともにどのように修正されますか？

Key concepts

• 治療目標
• 問題解決と予防のための介入
• 患者および処方医との共同意思決定
• フォローアップ評価と成果の状態
• 継続性と反復的な修正
• 自己管理と服薬遵守の障壁

Key theories

目標指向型ケア計画

Cipolle、Strand、Morleyは、各病状に対する明確な治療目標を中心にケア計画を構成し、薬物治療の問題を解決し、目標を達成し、新たな問題を予防するために介入が選択されます。

説明責任の段階としてのフォローアップ

このモデルでは、定期的なフォローアップ評価を、実際の成果が目標と比較測定される段階とみなし、薬剤師の薬物成果に対する説明責任を修辞的ではなく実践的なものとしています。

Mechanisms

各病状について、薬剤師と患者は測定可能な治療目標を設定し、介入を選択します。これには、処方医への提案変更、服薬支援、モニタリング、または教育が含まれる場合があります。計画では、患者がいつ再評価されるかを明記します。フォローアップ時、薬剤師は実際の成果を測定または推定し、それらを目標と比較して成果の状態を判断し、新たな薬物治療の問題がないかを確認し、計画を修正します。評価、計画、フォローアップのサイクルが繰り返され、プロセスに継続性が与えられます。

Clinical relevance

ケア計画とフォローアップは、評価を持続的な管理へと転換させ、薬物介入の効果を長期にわたって観察することを可能にします。この項目は、そのプロセスと関連するエビデンスを記述するものであり、個別化された診断や治療の指針ではありません。

Epidemiology

Minnesotaの薬物療法管理の経験など、構造化された計画とフォローアップに基づいたプログラムは、臨床的および経済的成果を報告しており（Isetts et al., 2008）、高齢患者における包括的な薬剤師介入とフォローアップの無作為化比較試験は、医療利用に影響を示すことが示されました（Gillespie et al., 2009）。施設レベルのデータは、臨床薬学サービスと病院死亡率の低下との関連を示しています（Bond & Raehl, 2007）。特に多疾患併存症における自己管理に対する患者レベルの障壁は、計画が現実的に達成できる内容を形成します（Bayliss et al., 2007）。

History

ケア計画とフォローアップは、1990年代の薬学的ケアモデルにおいて実践の明確な段階として定義され、Cipolle、Strand、Morleyのテキストで詳細に記述されました。薬物療法管理が一部のシステムで償還可能なサービスとなるにつれて、文書化されたケア計画と定期的なフォローアップは、臨床的意義だけでなく行政的意義も獲得し、成果研究はサービス効果の評価の基礎としてこれらを使用し始めました。

Debates

薬剤師のケア計画が成果を改善するというエビデンスはどの程度強力で一般化可能ですか？

観察プログラムや一部の試験では好ましい臨床的および経済的成果が報告されていますが、介入、設定、および成果指標の異質性により、効果量を一般化することは困難であり、研究全体で結果が一様に肯定的であるわけではありません。

Key figures

• Robert J. Cipolle
• Linda M. Strand
• Peter C. Morley
• Brian J. Isetts

Seminal works

• cipolle-strand-morley-2012
• isetts-2008

Frequently asked questions

薬学的ケア計画には何を含めるべきですか？

各病状について、計画には治療目標、それらを達成するために患者および処方医と合意した介入、およびフォローアップ評価の予定時刻が記載されます。

フォローアップがオプションではなく薬学的ケアの一部と見なされるのはなぜですか？

この哲学は薬剤師に成果に対する説明責任を負わせるため、定期的なフォローアップは目標が達成されたかどうかを測定し、計画が修正されることを可能にし、ケアのループを完結させるからです。