薬物治療管理 (Medication Therapy Management)

薬物治療管理 (MTM) は、薬剤師が患者のすべての薬剤を包括的に確認し、薬物治療上の問題を特定・解決し、文書化されたケアプランとフォローアップを作成する体系的なサービスです。これは、特に複数の薬剤を服用している患者や慢性疾患を持つ患者に対して、医薬品ケアの理念を明確で、しばしば償還可能な一連の活動として具体化したものです。

Definition

薬物治療管理は、包括的な薬剤レビュー、薬物治療上の問題の特定と解決、個人薬剤記録、文書化されたケアプラン、および計画されたフォローアップを通じて、個々の患者の治療成果を最適化する明確なサービスまたはサービス群です。

Scope

この項目では、MTMとは何か、その特徴的な構成要素、単一のカウンセリングとの違い、研究者が検証してきた成果の種類について説明します。これはサービスモデルの参照記述であり、個々の患者の治療を管理するためのプロトコルではありません。

Core questions

• MTMは通常の調剤や単一のカウンセリングセッションとどのように異なりますか？
• MTM面談の標準的な構成要素は何ですか？
• MTMサービスと関連付けられている臨床的および経済的成果は何ですか？
• MTMは医薬品ケアの理念をどのように具体化していますか？

Key concepts

• 包括的な薬剤レビュー
• 薬物治療上の問題
• 個人薬剤記録
• 薬剤行動計画
• 対象を絞った介入とフォローアップ
• サービスの文書化と請求
• 多剤併用および慢性疾患の患者

Mechanisms

MTMは、医薬品ケアのオープンエンドな責任を、反復可能なワークフローに変換します。薬剤師は完全な薬剤リストを作成し、薬物治療上の問題（未治療の適応症、効果のないまたは安全でない治療、投与量の問題、アドヒアランス不良など）を検出するために包括的なレビューを実施し、患者と薬剤行動計画に合意し、面談を文書化し、フォローアップを計画します。このサービスは定義され文書化されているため、評価が可能であり、一部のシステムでは償還も可能であるため、カウンターでの非公式なアドバイスとは区別されます。

Clinical relevance

MTMは、薬剤師が包括的な薬剤レビューを定義されたサービスとしてどのように提供するか、またそのサービスがどのように研究されているかを説明します。この項目は参照教育的なものであり、投与量や個別化された治療に関する推奨事項を提供するものではありません。

Epidemiology

MTMは、最も恩恵を受ける可能性が高い患者、典型的には複数の薬剤を服用している患者や慢性疾患を管理している患者を対象としており、これらの患者に薬物治療上の問題やアドヒアランス不良の負担が集中しています。Isettsら（2008）によって報告されたミネソタでの経験のような成果研究では、大規模にサービスを提供した場合の臨床的および経済的効果が検証されています。

History

MTMは医薬品ケアの形式化として登場し、米国ではメディケア・パートD（2003年制定）が対象となる受益者に対してMTMプログラムを義務付けた後、その重要性が高まり、専門機関が中核要素のコンセンサスセットを定義するきっかけとなりました。長年にわたるミネソタでの研究を含む研究プログラムは、その後、成果と費用に対するサービスの効果を評価しました。

Debates

MTMの臨床的および経済的価値に関するエビデンスはどの程度堅固ですか？

研究では好ましい臨床的および経済的成果が報告されていますが、初期のエビデンスの多くは観察的でプログラム固有のものであるため、さまざまな環境における一般化可能性と便益の大きさは、現在も評価が続けられている課題です。

Key figures

• Brian J. Isetts
• Robert J. Cipolle
• Linda M. Strand
• Charles D. Hepler

Seminal works

• hepler-strand-1990
• isetts-2008

Frequently asked questions

MTMは通常、誰が受けますか？

MTMは通常、複数の薬剤を服用している患者や慢性疾患を持つ患者を対象としており、包括的なレビューによって薬物治療上の問題が発見され、解決される可能性が最も高いと考えられます。

包括的な薬剤レビューとは何ですか？

これはMTMの中心的な活動であり、患者のすべての薬剤（処方薬およびそれ以外の薬剤）を体系的に確認し、薬物治療上の問題を特定し、フォローアップを含む文書化された行動計画を構築することです。