薬学的ケアの哲学と実践モデル
薬学的ケアとは、薬剤師が患者の薬物関連のニーズに対して明確な責任を負い、薬物療法の成果に対して説明責任を果たすという実践哲学です。この分野では、その哲学、それを具体化する構造化された実践モデル、そしてそれらがいかに薬局を製品流通から患者中心のケアへと再編成するかを概観します。
Definition
薬学的ケアとは、患者の生活の質を向上させる明確な成果を達成することを目的として、薬物療法を責任を持って提供することであり、薬剤師が薬物関連の成果に対して説明責任を負う体系的で患者中心のプロセスを通じて実施されます。
Scope
この分野は、薬学的ケアの起源と定義、構造化された患者ケアプロセスの構成要素（評価、薬物治療問題の特定、ケアプランの作成、およびフォローアップ評価）、そして薬剤管理（medication therapy management）を含む、それを取り巻く実践モデルと用語について読者に説明します。これらは、臨床的な指示としてではなく、専門的および方法論的知識の体系として扱われます。
Sub-topics
Core questions
- 薬学的ケアを、以前の製品中心の薬局モデルと区別する実践哲学とは何ですか？
- 薬剤師が提供する患者ケアプロセスの本質的で反復可能なステップは何ですか？
- 関連する用語 — 薬学的ケア、臨床薬学、薬剤管理 — は互いにどのように関連していますか？
- 構造化された薬学的ケアが臨床的、人間的、経済的成果に影響を与えるというどのようなエビデンスが存在しますか？
Key concepts
- 薬剤成果に対する責任と説明責任
- 薬物治療上の問題
- 患者ケアプロセス（評価、計画、フォローアップ）
- 臨床的、人間的、経済的成果
- 薬剤管理（Medication therapy management）
- 薬学的ケア、臨床薬学、調剤の区別
Key theories
- 薬学的ケアの哲学
- HeplerとStrandは、薬剤師の社会的役割を、製品の調剤ではなく、薬物治療上の問題の特定、解決、予防といった薬剤成果に対する責任と説明責任を中心に再構築しました。
- 患者中心の薬剤管理プロセス
- 薬学的ケアの実践モデルは、評価、ケアプラン作成、フォローアップ評価の継続的なサイクルとしてケアを形式化し、薬物治療上の問題を組織的な臨床作業単位としています。
Mechanisms
薬学的ケアは、反復可能なプロセスを中心に実践を再編成します。薬剤師は、完全な薬剤および臨床情報を収集し、各薬剤について適応、有効性、安全性、およびアドヒアランスを評価し、薬物治療上の問題を特定し、患者および処方医とケアプランに合意し、フォローアップで成果を評価します。薬物治療上の問題は、評価と行動を結びつける中心的な臨床単位であり、その結果生じる成果に対する説明責任が、この哲学が薬剤師の決定的な専門的義務として扱うものです。
Clinical relevance
薬学的ケアを理解することは、薬剤師が提供するサービスがどのように構造化されているか、そしてなぜそれらがそれ自体で介入として研究されるのかを説明するのに役立ちます。この分野は、ケアのモデルとそれに関するエビデンスを記述するものであり、個別の診断や治療のアドバイスの源ではありません。
Evidence & guidelines
薬学的ケアの概念はHeplerとStrand（1990）によって提唱され、Cipolle、Strand、Morleyの実践テキストで詳細に説明されました。ミネソタ州の薬剤管理（medication therapy management）の経験のような観察プログラムは、臨床的および経済的効果を報告し（Isetts et al., 2008）、大規模な施設レベルの分析では、臨床薬学サービスが病院死亡率の低下と関連していることが示されています（Bond & Raehl, 2007）。米国臨床薬学会（American College of Clinical Pharmacy）の定義声明は、臨床薬学をより広範な薬学的ケアの哲学と並置しています。
History
薬学的ケアは1980年代後半に登場し、HeplerとStrandによる1990年の薬剤師の機会と責任に関する声明によって具体化されました。この声明は、契約的で成果に責任を負う役割を提案しました。その後数十年にわたり、この哲学は構造化された実践モデルに、そして米国では薬剤管理（medication therapy management）の政策概念に翻訳され、一方、臨床薬学（clinical pharmacy）のような並行する用語は、病院ベースでの同様のサービスの提供を記述していました。
Debates
- 「薬学的ケア」、「臨床薬学」、「薬剤管理」は同じものですか？
- これらの用語は大きく重複していますが、異なる環境や政策的文脈で生まれました。これらが単一の実践哲学を指すのか、それとも区別可能なサービスモデルを指すのかについて、論者は議論を続けており、これは研究間の成果の比較方法に影響を与えます。
Key figures
- Charles D. Hepler
- Linda M. Strand
- Robert J. Cipolle
- Peter C. Morley
Related topics
Seminal works
- hepler-strand-1990
- cipolle-strand-morley-2012
Frequently asked questions
- 薬学的ケアを一文で説明すると何ですか？
- それは、薬剤師が患者の薬物療法に責任を負い、その治療の成果に対して説明責任を果たす実践哲学であり、体系的な患者ケアプロセスを通じて提供されます。
- 薬学的ケアは調剤とどう異なりますか？
- 調剤は薬剤製品を正確に供給することに焦点を当てますが、薬学的ケアは患者の全体的な薬物関連のニーズと、そこから生じる臨床的成果に焦点を当てます。