薬物治療問題の特定と解決

薬物治療問題とは、患者が経験する好ましくない事象のうち、薬物治療が関与している、または関与が疑われるものであり、治療の目標達成を妨げるものを指します。これらの問題を特定し、解決し、予防することは、薬剤師による薬学的ケアの中心的な臨床業務です。

Definition

薬物治療問題とは、患者が経験する好ましくない事象またはリスクであり、薬物治療が関与している、または関与が疑われるもので、望ましい患者アウトカムを実際にまたは潜在的に妨げるものです。標準的な分類法では、問題を追加治療の必要性、不必要な治療、無効な薬剤、用量不足、薬物有害反応、用量過多、非アドヒアランスに分類しています。

Scope

このトピックでは、薬物治療問題の概念、そのような問題を分類するために用いられる一般的なカテゴリー（適応、有効性、安全性、アドヒアンスに関連するもの）、それらを検出するために用いられる評価ロジック、および解決と予防への一般的なアプローチについて扱います。これは概念的かつ方法論的な項目であり、個別の治療指示を提供するものではありません。

Core questions

• ある事象が単なる症状ではなく薬物治療問題であるのはどのような場合か？
• 薬物治療問題を分類するためにどのようなカテゴリーが使用されるか？
• これらの問題を確実に明らかにする評価ロジックは何か？
• 特定された問題は、ケアプラン内でどのように優先順位付けされ、対処されるか？

Key concepts

• 適応、有効性、安全性、アドヒアランスを評価軸とする
• 7つのカテゴリーからなる問題分類
• 実際の（既発の）問題と潜在的な（予防可能な）問題
• 薬物有害事象とその予防可能性
• 不適切な処方の可能性と明確な基準
• 優先順位付けと解決計画

Key theories

薬物治療問題の分類法

Cipolle、Strand、Morleyは、薬剤関連の問題を、適応、有効性、安全性、アドヒアランスの評価に結びついた7つのカテゴリーに整理し、薬剤師が何が問題で、なぜ問題なのかを特定するための一貫した枠組みを提供しています。

薬学的ケアの中核としての特定

HeplerとStrandは、薬物治療問題の特定、解決、予防を、調剤と薬学的ケアを区別する決定的な臨床的責任として位置づけました。

Mechanisms

薬物治療問題は、患者の各薬剤について、適切な適応があるか、利用可能な薬剤の中で最も効果的か、安全か、そして患者が意図された通りに服用できるか、また服用する意思があるかを体系的に問うことによって明らかにされます。これらのいずれかの軸に沿った不具合は、標準的な問題カテゴリーにマッピングされます。高齢者向けのSTOPP/STARTなどの明確なスクリーニング基準は、不適切な処方の可能性の検出をサポートすることができ、多くの薬物治療問題は薬物有害事象に対応し、その一部は予防可能です。

Clinical relevance

薬物治療問題を認識することは、薬剤師が提供するケアが、処方箋だけでは明らかにならない可能性のある薬剤関連の問題を検出する方法です。この項目は、その構成と特定のためのロジックを記述しており、臨床的判断や個別化された助言の代替となるものではなく、参照枠組みです。

Epidemiology

外来診療に関する研究では、薬物有害事象が一般的であり、そのかなりの部分が予防可能または改善可能であることが文書化されており、構造化された問題特定が重要である理由を強調しています（Gandhi et al., 2003）。高齢者においては、明確な処方基準が、統合された試験エビデンスにおいて、不適切な薬剤使用の可能性の減少と関連していることが示されています（Hill-Taylor et al., 2016）。

History

薬物治療問題は、1990年に薬学的ケアの哲学とともに命名された臨床単位として登場し、Cipolle、Strand、Morleyの実践テキストで分類学的分類として体系化されました。薬物有害事象および明確な処方基準に関する並行した研究は、この概念に経験的かつスクリーニングに基づく基盤を与え、薬局の実践をより広範な薬剤安全性文献と結びつけました。

Debates

薬物治療問題はどのように分類され、数えられるべきか？

薬剤関連問題には複数の分類システムが存在し、その粒度や、潜在的な問題と実際の問題のどちらを数えるかによって異なります。単一の標準がないため、介入研究の比較が複雑になっています。

Key figures

• Linda M. Strand
• Robert J. Cipolle
• Charles D. Hepler
• Peter C. Morley

Seminal works

• hepler-strand-1990
• cipolle-strand-morley-2012

Frequently asked questions

薬物治療問題と見なされるのはどのようなものですか？

患者の薬物治療に関わる好ましくない事象で、治療目標の達成を妨げるものすべてです。例えば、必要な薬剤の欠如、無効な薬剤、有害反応などの安全性に関する問題、または非アドヒアランスなどです。

薬物治療問題が適応、有効性、安全性、アドヒアランスによって整理されるのはなぜですか？

これら4つの質問は、治療が機能するための本質的な条件を網羅しており、それぞれを体系的に確認することで、いかなるカテゴリーの問題も見落とされないようにするのに役立ちます。