誤嚥と肺合併症

肺誤嚥とは、胃内容物や咽頭内容物が気道や肺に侵入することであり、全身麻酔や鎮静が、通常は嚥下された物質から気道を閉鎖する保護反射を鈍らせるため、麻酔における長年の危険因子として認識されています。誤嚥が発生した場合、一過性の事象から重度の化学性肺炎や呼吸不全に至るまで様々であり、他の周術期肺合併症と同様に、気道関連の麻酔有害事象の主要な原因の一つです。

Definition

肺（呼吸器）誤嚥とは、口腔咽頭または胃の内容物が声帯を越えて下気道に吸入されることです。周術期においては、麻酔や鎮静によって気道保護反射が鈍化している場合に最も懸念され、誤嚥性肺炎（化学的損傷）または誤嚥性肺炎（感染性プロセス）を引き起こす可能性があります。

Scope

本項目では、周術期誤嚥のメカニズムと危険因子、肺炎から肺炎に至るまでの臨床スペクトラム、術前絶食とリスク軽減戦略の根拠、および監査データがその頻度と結果について示す内容を扱います。誤嚥を臨床的実体および参照トピックとして扱い、処置的または薬理学的な管理指示は提供しません。

Core questions

• 麻酔はなぜ肺誤嚥のリスクを高めるのですか？
• どのような患者因子および処置因子が誤嚥リスクを高めますか？
• 誤嚥性肺炎と誤嚥性肺炎の違いは何ですか？
• 術前絶食ガイドラインの根拠となるエビデンスは何ですか？

Key concepts

• 麻酔下での気道保護反射の喪失
• 誤嚥性肺炎（化学性）と誤嚥性肺炎（感染性）
• 満腹と胃内容排出遅延
• 迅速導入法の概念
• 術前絶食と誤嚥リスク軽減
• メンデルソン症候群
• 術後肺合併症

Mechanisms

全身麻酔および深鎮静下では、通常気道を保護する喉頭反射および咳反射が抑制され、下部食道括約筋の緊張が低下する可能性があるため、逆流または嘔吐した胃内容物が気管および肺に侵入する可能性があります。酸性および粒子状物質は肺胞毛細血管膜を損傷し、炎症、浮腫、ガス交換障害を伴う化学性肺炎を引き起こします。二次的な細菌感染がそれに続くことがあります。胃内容量や胃内圧を増加させる状態、または胃内容排出遅延、腸閉塞、肥満、妊娠、困難な気道管理など、気道保護を損なう状態ではリスクが増加します（Warner et al., 1993; Cook et al., 2011）。

Clinical relevance

誤嚥は周術期の気道安全に関する考え方の基礎であり、術前絶食のガイドライン、高リスク患者を特定するという概念、および気道関連有害事象の監査の動機となっています。古典的な産科観察と後のコホート研究は、その危険性と術前準備を形成する保護論理の両方を確立しました。本項目は、この実体とその周囲の証拠を説明するものであり、絶食期間、気道確保技術、または個々の患者に対する治療を規定するものではありません。

Epidemiology

臨床的に有意な周術期誤嚥は、待機手術では稀ですが、緊急症例、産科患者、肥満患者、および困難な気道確保事象において過剰に発生します。コホートデータは、多くの誤嚥事象が一過性で良好な回復を示すことを示していますが、一部は重篤な肺損傷または死亡につながり、全国的な気道監査データは、誤嚥が麻酔関連の気道合併症および死亡の主要な原因であることを特定しています（Warner et al., 1993; Cook et al., 2011）。

History

カーティス・メンデルソンによる1946年の産科麻酔中の胃内容物誤嚥の記述は、この症候群にその名を与え、酸性誤嚥の危険性を明確にし、絶食や迅速導入法を含む数十年にわたる予防的実践を促しました。その後の大規模コホート研究、特にワーナーらによる1993年のシリーズは、現代の発生率と転帰を定量化し、全国的な監査プロジェクトは、誤嚥を気道管理合併症のより広範な状況の中に位置づけました（Mendelson, 1946; Warner et al., 1993; Cook et al., 2011）。

Debates

術前絶食はどの程度厳格であるべきか？

誤嚥リスクと長時間の絶食による不快感および生理学的コストとのバランスを取ることで、より寛容な透明な液体に関するガイドラインへの移行が促されており、異なる患者グループに対する最適な間隔について議論が続いています。

迅速導入法は実際にどの程度誤嚥を減少させるのか？

迅速導入法の伝統的な構成要素は、リスクのある患者に広く使用されていますが、誤嚥防止に対する各要素の独立した寄与については議論があり、試験によるエビデンスによって完全に解決されているわけではありません。

Seminal works

• mendelson-1946
• warner-1993
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

なぜ患者は手術前に食事をしないように言われるのですか？

術前絶食は、気道保護反射が麻酔によって抑制されている間に逆流して誤嚥される可能性のある胃内容物の量を減らすことを目的としています。特定の絶食時間は臨床ガイドラインによって定められています。

誤嚥性肺炎と誤嚥性肺炎の違いは何ですか？

誤嚥性肺炎は、吸入された胃内容物による肺への急性化学的損傷であるのに対し、誤嚥性肺炎は感染性プロセスです。同じ事象が一方から他方へと進行する可能性があります。