周術期看護と外科看護
周術期看護と外科看護は、患者の外科的治療の全過程、すなわち手術前期間（術前）、手術そのもの（術中）、およびその後の回復期間（術後）にわたる看護実践の分野です。これは、看護師の役割をこれらの段階全体にわたって継続的なものとして捉え、評価、安全性、快適性、および教育を調整し、患者が手術を経て機能回復に至るまで、避けられる危害を最小限に抑えることを目指します。
Definition
周術期看護とは、外科的処置を取り巻く術前、術中、術後の各段階にわたって提供される看護ケアであり、外科的処置の全期間を通じて安全で協調的な患者管理を目的とします。
Scope
この分野は、周術期ケアの構造を学問分野として読者に提示します。周術期の3つの段階、それらにまたがる安全システム（外科手術安全チェックリストなど）、および現代の外科ケアを再構築した強化回復の理念を紹介します。各段階の詳細な要点、創傷ケア、合併症の認識については、子トピックで詳しく説明されています。この項目は、臨床ガイドラインではなく、参照用の概要です。
Sub-topics
Key concepts
- 周術期段階（術前、術中、術後）
- 外科手術安全チェックリスト
- 術後強化回復（ERAS）
- 外科的処置全体にわたる継続的なケア
- 手術環境における患者擁護と安全性
- 手術部位感染予防
- 多職種外科チーム
Mechanisms
手術は、予測可能な生理的ストレス反応と、3つの周術期段階で性質が変化する一連の反復的なリスク（出血、感染、血栓塞栓症、疼痛、回復遅延）を伴います。周術期看護は、これらの段階を中心にケアを組織し、リスクが顕在化する前に予測します。術前評価は脆弱な患者を特定し、術中実践は無菌的で生理学的に安定した環境を維持し、術後ケアは合併症を早期に発見し対応します。WHO外科手術安全チェックリストのような段階横断的な安全システムは、構造化されたコミュニケーションを追加し、予防可能な罹患率と死亡率を低減します。一方、強化回復パスウェイは、手術ストレス反応を軽減するためのエビデンスに基づいた対策を束ねています。
Clinical relevance
手術は世界中で最も実施件数の多い医療介入の一つであり、その周囲でケアがどのように組織されるかが転帰に影響を与えます。周術期の構造を理解することは、外科的環境で安全チェックリスト、回復パスウェイ、感染予防策がなぜ重視されるのかを評価するのに役立ちます。この項目は、参照および教育のためにこの分野の組織を説明するものであり、個々の患者を管理するためのプロトコルではありません。
Epidemiology
2012年には世界中で推定3億1300万件の外科手術が実施され、周術期ケアの規模の大きさが強調されていますが、地域によるアクセスには依然として大きな不均衡があります。構造化された外科手術安全チェックリストの導入は、多様な環境において術後合併症と死亡率の減少と関連付けられています。
History
外科看護は、19世紀後半から20世紀にかけて外科手術の発展とともに登場し、手術室および回復室の役割を形式化しました。1990年代以降、ヘンリック・ケーレットによるファストトラック（後に強化回復）手術に関する研究は、手術ストレス反応の軽減を中心に術後ケアを再構築しました。そして2008年から2009年には、WHO外科手術安全チェックリストが、構造化された周術期安全コミュニケーションの世界標準を確立しました。
Key figures
- Atul Gawande
- Henrik Kehlet
- Olle Ljungqvist
- Alex Haynes
Related topics
Seminal works
- haynes-2009
- kehlet-2008
- ljungqvist-2017
Frequently asked questions
- 周術期の3つの段階とは何ですか？
- 術前段階（手術の決定から患者が手術室に入るまで）、術中段階（手術中）、および術後段階（手術終了から回復および退院まで）です。
- 術後強化回復（ERAS）とは何ですか？
- ERASは、手術の生理的ストレスを軽減し、より迅速で安全な回復を支援するために、周術期の各段階にわたる対策を束ねた、エビデンスに基づいた多職種連携のケアパスウェイです。これは、以前のファストトラック手術の概念から発展しました。