歯周病とその分類
歯周病は、歯の周囲および支持組織（歯肉、歯根膜、セメント質、歯槽骨）に影響を及ぼす炎症性疾患群です。これらは、歯肉に限局した可逆性の炎症（歯肉炎）から、歯の支持組織と骨を破壊する疾患（歯周炎）まで多岐にわたります。この項目では、これらの病態がどのように定義され、臨床分類に整理されているかについて解説します。
Definition
歯周病は、歯の支持装置である歯周組織の炎症性疾患であり、その分類とは、診断、情報共有、研究のために、これらの疾患を臨床的、微生物学的、病態生理学的特徴によって体系的に分類するスキームを指します。
Scope
この項目では、歯周病の全範囲と、その病型を命名し分類するために用いられる分類枠組みを概観します。歴史的な1999年の分類と、現在の2017年世界ワークショップのスキーム、特に歯周炎の病期分類（staging）と病態進行度分類（grading）のアプローチを含みます。これは疾患カテゴリーの参照および教育的概観であり、診断や治療の指示を提供するものではありません。
Sub-topics
Core questions
- 歯肉炎（可逆性の歯肉炎症）と歯周炎（不可逆的なアタッチメントロス）を区別するものは何ですか？
- 歯周病の分類は、1999年のシステムから2017年の世界ワークショップのスキームへとどのように変化しましたか？
- 現在の歯周炎分類における病期分類（staging）と病態進行度分類（grading）の側面は何を捉えていますか？
- 壊死性病型と全身疾患の歯周病症状は、分類内でどのように位置づけられていますか？
Key concepts
- 歯周組織（歯肉、歯根膜、セメント質、歯槽骨）
- 歯肉炎と歯周炎
- 臨床的アタッチメントロス
- 1999年Armitage分類
- 2017年世界ワークショップ分類
- 歯周炎の病期分類と病態進行度分類
- プラークバイオフィルムを主要な発症因子とする
Mechanisms
歯周病は、歯肉縁上および歯肉縁下に微生物性歯垢（バイオフィルム）が蓄積することによって引き起こされ、これが宿主の炎症反応を誘発します。歯肉炎では、炎症は軟組織に限局し、歯垢が除去されると治癒します。歯周炎では、微生物叢の異常（dysbiosis）と宿主の感受性によって調節された宿主反応の調節不全が、歯根膜の不可逆的な破壊と歯槽骨の吸収を引き起こし、これは臨床的にアタッチメントロスとして測定されます（Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005）。分類スキームは、これらの区別を命名されたカテゴリーに変換します。1999年のシステムでは、慢性歯周炎、侵襲性歯周炎、壊死性歯周病、および全身疾患の症状としての歯周炎を区別していましたが（Armitage, 1999）、2017年の世界ワークショップでは、歯周炎を病期（重症度と範囲）と病態進行度（進行速度とリスク）によって記述される単一の疾患として再編成しました（Caton et al., 2018; Papapanou et al., 2018）。
Clinical relevance
分類は、臨床医と研究者が歯周病の状態を記述し、症例を比較し、文献を解釈するために使用する共通の語彙を提供します。カテゴリーがどのように定義されているかを理解することは、診断報告書や疫学研究を読み解く上で役立ちます。この概観は、歯周病がどのように概念化され、分類されているかを説明するものであり、個人の診断や治療の指針ではありません。
Epidemiology
歯周病は、世界中で最も一般的な慢性疾患の一つです。歯肉炎は集団全体で高い有病率を示し、重度の歯周炎は成人のかなりの少数に影響を及ぼしており、その有病率は加齢とともに増加し、喫煙、糖尿病、医療へのアクセスによって影響を受けます（Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005）。
Evidence & guidelines
2つの参照枠組みは、1999年の歯周病および病態の分類（Armitage, 1999）と、Caton et al. (2018)によって紹介された一連のコンセンサスレポートとして発表された2017年世界ワークショップ分類であり、歯周炎に関するコンセンサスはPapapanou et al. (2018)によって示されています。これらのコンセンサス文書は、歯周病の状態を命名し分類するための現在の権威とされています。
History
歯周病を命名する初期の取り組みは、20世紀を通じて記述的な用語から体系的なスキームへと進化しました。1999年の国際ワークショップでは、歯周病を歯肉疾患、慢性歯周炎、侵襲性歯周炎、全身疾患の症状としての歯周炎、および壊死性病型に分類するArmitage分類が作成されました。2017年には、米国歯周病学会と欧州歯周病連盟の合同世界ワークショップがこのスキームを改訂し、慢性歯周炎と侵襲性歯周炎の区別を病期分類と病態進行度分類によって定義される単一の歯周炎エンティティに統合し、インプラント周囲病態のカテゴリーを追加しました（Caton et al., 2018; Papapanou et al., 2018）。
Debates
- 慢性歯周炎と侵襲性歯周炎は別個の診断であるべきか？
- 1999年のシステムでは慢性歯周炎と侵襲性歯周炎を区別していましたが、2017年の世界ワークショップでは、これらが病態生理学的に異なるエンティティであるという証拠は支持されないと結論付け、病期と病態進行度によって記述される単一の疾患に統合しました。
Key figures
- Gary Armitage
- Jack Caton
- Panos Papapanou
- Maurizio Tonetti
- Denis Kinane
Related topics
Seminal works
- armitage-1999
- caton-2018
- papapanou-2018
Frequently asked questions
- 歯肉炎と歯周炎の違いは何ですか？
- 歯肉炎は歯肉組織に限局した炎症であり、プラークコントロールによって可逆的です。一方、歯周炎は歯を支持する結合組織のアタッチメントと歯槽骨の不可逆的な喪失を伴います。
- 歯周病のどの分類が現在使われていますか？
- Caton et al. (2018)によって紹介された2017年世界ワークショップ分類が現在のスキームです。これは1999年Armitage分類に代わるもので、歯周炎を病期と病態進行度によって記述します。