歯周病と炎症性病態
歯周病と炎症性病態は、歯を取り囲み支持する組織、すなわち歯肉、歯根膜、セメント質、歯槽骨に影響を及ぼす炎症性疾患群を指します。これらの病態は、歯肉縁における細菌性バイオフィルムに対する宿主の炎症反応によって引き起こされ、可逆性の歯肉炎症から、歯を支持する組織の進行性かつ不可逆的な破壊に至るまで多岐にわたります。
Definition
歯周病は、ディスバイオティックな細菌性バイオフィルムによって引き起こされ、宿主の炎症および免疫応答によって媒介される歯周組織（歯の支持構造）の炎症性疾患であり、可逆性の歯肉炎と破壊性の歯周炎を含みます。
Scope
この分野は、口腔顎顔面病理学における参照主題として、歯周病の全容を読者に提示します。歯周病の微生物学的病因、プラーク誘発性歯肉炎、歯槽骨吸収を伴う歯周炎、および疾患の経過を決定する宿主免疫応答と組織治癒をまとめて扱います。これらは、疾患のメカニズムと分類を記述する教育的トピックとして扱われ、臨床管理の指針ではありません。
Sub-topics
Core questions
- 可逆性の歯肉炎症と破壊性の歯周炎を区別するものは何ですか？
- 微生物バイオフィルムは、組織破壊を促進するために宿主応答とどのように相互作用しますか？
- 同じバイオフィルムの挑戦が、異なる宿主で異なる疾患の重症度を生み出すのはなぜですか？
- 歯周病はどのように分類され、病期分類され、病態進行度分類されますか？
Key concepts
- 歯周組織とその支持組織
- 歯垢バイオフィルム
- 歯肉縁下微生物叢のディスバイオシス
- 宿主炎症反応
- 可逆性炎症としての歯肉炎
- 歯周炎と付着喪失
- 歯槽骨吸収
- 歯周炎の病期分類と病態進行度分類
Mechanisms
歯周病は、歯肉縁およびその下に細菌性バイオフィルムが蓄積し、宿主が炎症反応を示すことから始まります。歯肉炎では、この反応は軟組織に限局され、バイオフィルムが除去されると治癒します。微生物叢がディスバイオティックでより病原性の高いプロファイルに変化し、宿主応答が調節不全になると、炎症は根尖方向に拡大し、接合上皮が移動し、結合組織付着が失われ、破骨細胞を介した歯槽骨の吸収が起こり、歯周炎を特徴づける不可逆的な破壊が生じます。微生物学的挑戦と、宿主応答の防御的側面と破壊的側面とのバランスが、疾患の進行を左右します。
Clinical relevance
歯周病は、世界中で最も一般的な慢性炎症性疾患の一つであり、成人における歯の喪失の主要な原因です。その生物学を理解することは、歯科および生物医学文献の批判的読解を支え、臨床医が疾患を分類する方法の基礎となります。本項目はメカニズムと分類を記述するものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではありません。
Epidemiology
歯周病は世界の成人人口の大部分に影響を及ぼしており、重度の歯周炎は最も一般的な慢性疾患の一つと推定されています。その世界的な負担は、協調的な公衆衛生対策の必要性を促しています（Tonetti et al., 2017）。有病率と重症度は年齢とともに上昇し、バイオフィルムコントロール、喫煙、糖尿病などの全身状態によって影響を受けます。
Evidence & guidelines
2017年の世界ワークショップでは、歯周病およびインプラント周囲疾患の改訂された国際分類が作成され、1999年の分類に代わり、歯周炎の病期分類および病態進行度分類の枠組みが導入されました（Caton et al., 2018）。生物学と臨床スペクトルを要約した権威ある概説には、Pihlstrom et al. (2005) および Kinane et al. (2017) があります。
History
歯周病の現代的な理解は、20世紀を通じて、局所的な刺激への焦点から、バイオフィルムと宿主応答のモデルへと発展しました。プラーク蓄積が歯肉炎症を引き起こすことを確立した実験的研究、歯肉縁下微生物叢の微生物学的特徴付け、そして2017年の病期分類および病態進行度分類システムで頂点に達した連続的な国際分類が、この分野の進歩を示しています。
Related topics
Seminal works
- pihlstrom-2005
- kinane-2017
- caton-2018
Frequently asked questions
- 歯肉炎と歯周炎の違いは何ですか？
- 歯肉炎は歯肉に限局した炎症であり、細菌性バイオフィルムがコントロールされれば可逆的です。一方、歯周炎は歯を支持する結合組織付着と歯槽骨の不可逆的な喪失を伴います。
- 歯周病は細菌のみによって引き起こされますか？
- 細菌性バイオフィルムがプロセスを開始しますが、組織破壊の程度は主に宿主の炎症および免疫応答によって決定されます。そのため、同じバイオフィルムの挑戦でも、人によって異なる疾患の重症度につながることがあります。