壊死性歯周病

壊死性歯周病は、歯周組織の急性でしばしば疼痛を伴う感染症であり、組織の壊死を特徴とします。これらは、壊死性歯肉炎、壊死性歯周炎、壊死性口内炎というスペクトラムを形成し、潰瘍形成を伴う壊死性の歯肉乳頭、出血、および疼痛によって特徴づけられます。重度の栄養失調や免疫抑制など、宿主防御機能の障害と強く関連しています。

Definition

壊死性歯周病は、歯肉組織（より進行した形態では歯周組織付着部および骨）の壊死と潰瘍形成を特徴とする、歯周組織の急性炎症性疾患群であり、通常、免疫防御機能が障害された宿主に発生します。

Scope

本項目では、歯周病分類における独立したグループとしての壊死性歯周病について、その臨床的特徴、素因となる宿主因子、および微生物学的特徴を扱います。これは参照および教育を目的としたものであり、治療法を指示するものではありません。

Core questions

• 壊死性歯周病を定義する臨床的兆候は何ですか？
• どのような宿主の状態が壊死性疾患の素因となりますか？
• 壊死性歯肉炎、歯周炎、口内炎はどのようにスペクトラムとして関連していますか？
• これらの病態は2017年の分類でどのように位置づけられていますか？

Key concepts

• 組織壊死と潰瘍形成
• 壊死性歯間乳頭
• 疼痛と自然出血
• 宿主免疫の障害（栄養失調、HIV、免疫抑制）
• フソスピロヘータ菌叢
• スペクトラム：歯肉炎から歯周炎、口内炎へ

Mechanisms

壊死性歯周病は、栄養失調、HIVなどのウイルス感染、免疫抑制、ストレス、喫煙などによって宿主の防御機能が障害された状態で、特徴的なフソスピロヘータ菌叢が歯肉組織に侵入することによって発症し、歯肉乳頭の急速な壊死、より重症な形態では深部歯周組織の壊死を引き起こします（Herrera et al., 2018; Kinane et al., 2017）。1999年の分類では、壊死性潰瘍性歯肉炎と壊死性潰瘍性歯周炎を壊死性歯周病としてグループ化し（Armitage, 1999）、2017年の世界ワークショップでは壊死性カテゴリーを維持し、これらの病態をスペクトラムとして捉え、宿主の免疫状態が中心的な役割を果たすことを強調しました（Herrera et al., 2018; Papapanou et al., 2018）。

Clinical relevance

壊死性歯周病は、その急性で疼痛を伴う症状と全身的な障害との関連性から注目され、基礎にある免疫障害の指標となることがあります。壊死した乳頭と疼痛のパターンを認識することは、歯周病評価の一部です。本項目は参照のために病態を記述するものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

これらの病態は、健康で栄養状態の良い集団では比較的まれですが、栄養失調、免疫抑制、またはHIV感染が蔓延している地域ではより頻繁に発生します。最も重症な形態（壊死性口内炎を含む）は、重度の免疫不全または栄養失調の個人に見られます（Herrera et al., 2018; Kinane et al., 2017）。

Evidence & guidelines

2017年の世界ワークショップにおける急性歯周病変に関するコンセンサス（Herrera et al., 2018）は、歯周炎コンセンサスレポート（Papapanou et al., 2018）の一部として、現在の参照基準であり、壊死性疾患を宿主の免疫状態によって部分的に定義されるスペクトラムとして位置づけています。1999年の分類（Armitage, 1999）で初めて、これらが壊死性歯周病としてグループ化されました。

History

歴史的には「塹壕口（trench mouth）」や「ヴィンセント感染症（Vincent's infection）」などの用語で知られ、急性壊死性歯肉病変は現代の分類よりもはるか以前から認識されていました。1999年のシステムでは、壊死性潰瘍性歯肉炎と歯周炎を壊死性歯周病としてグループ化し、2017年のワークショップではこのカテゴリーを維持し、洗練させ、病態をスペクトラムとして整理し、宿主防御機能の障害の役割を強調しました（Armitage, 1999; Herrera et al., 2018）。

Debates

壊死性歯肉炎と壊死性歯周炎は異なる疾患なのか、それとも一つのスペクトラムなのか？

2017年の分類では、壊死性歯肉炎、歯周炎、口内炎を、完全に別個の病態としてではなく、宿主の免疫障害の程度によって大きく決定される連続体として捉えており、この枠組みについては議論が続いています。

Key figures

• David Herrera
• Magda Feres
• Gary Armitage
• Panos Papapanou

Seminal works

• armitage-1999
• herrera-2018
• papapanou-2018

Frequently asked questions

壊死性歯周病は通常の歯肉炎と何が異なりますか？

通常のプラーク誘発性歯肉炎とは異なり、壊死性歯周病は歯肉乳頭の壊死と潰瘍形成を伴う急性で疼痛のある病態であり、宿主防御機能の障害と関連しています。

壊死性歯周病の素因となる状態は何ですか？

重度の栄養失調、HIV感染、免疫抑制、著しいストレス、喫煙を含む宿主免疫の障害が主要な素因となります。