侵襲性歯周炎

侵襲性歯周炎は、1999年の分類において、全身的に健康な、しばしば若年層の個人に見られ、局所的なプラーク量に不釣り合いなアタッチメントロスと骨吸収を伴う、急速に進行する破壊性歯周病を指すカテゴリーでした。これは家族内集積を示すことが多かったとされています。2017年の世界ワークショップ分類ではこのカテゴリーは廃止され、現在では、そのような症例はステージとグレードを用いて単一の歯周炎エンティティとして記述されています。

Definition

侵襲性歯周炎（1999年分類）は、急速なアタッチメントロスと骨吸収、全身的に健康な患者（しばしば若年層）における発生、家族内集積、および局所的な沈着物に対して不釣り合いな組織破壊によって特徴づけられる歯周炎の一形態です。2017年分類では、独立した病態としてではなく、ステージとグレードによって定義される歯周炎として表現されています。

Scope

本項目では、歴史的に定義された侵襲性歯周炎（その限局型および全身型、鑑別的特徴、微生物学的関連）について解説し、なぜそれがもはや独立した診断カテゴリーではないのかを説明します。これは参照および教育を目的としたものであり、臨床的ガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• 1999年分類において、侵襲性歯周炎と慢性歯周炎を区別する特徴は何でしたか？
• 侵襲性歯周炎の限局型と全身型とはどのようなものでしたか？
• 2017年の世界ワークショップが侵襲性カテゴリーを廃止した理由は何ですか？
• 急速に進行する症例は現在、グレードを用いてどのように記述されていますか？

Key concepts

• 急速なアタッチメントロス
• 家族内集積
• 限局型と全身型
• プラークに不釣り合いな破壊
• Aggregatibacter actinomycetemcomitansとの関連
• 進行速度の指標としてのグレード

Mechanisms

侵襲性歯周炎は、宿主の感受性（食細胞および免疫応答の異常を含む）、家族的素因、および特定の微生物叢の組み合わせに起因する、異常に急速なアタッチメントロスと骨吸収によって特徴づけられていました。特に限局型は、Aggregatibacter actinomycetemcomitansとの関連が古典的に指摘されていました（Armitage, 1999; Kinane et al., 2017）。これらの特徴は、いわゆる慢性疾患の重度で急速に進行する形態と重複し、病態生理学的に確実に区別することができなかったため、2017年の世界ワークショップではこのカテゴリーが廃止されました。急速な進行は現在、ステージングおよびグレーディングの枠組みにおけるグレードの次元によって捉えられています（Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018）。

Clinical relevance

侵襲性歯周炎の概念は、破壊性歯周病が若年で全身的に健康な人々において急速に進行し、家族内で集積する可能性があることを強調しました。これらの観察は現在、進行速度とリスクによる歯周炎のグレーディングに反映されています。本項目は、歴史的なカテゴリーとその再構築について参照のために記述するものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

歴史的に定義された侵襲性歯周炎は、緩徐に進行する形態と比較して比較的まれであり、限局型は思春期頃に発症することが多く、有病率に地理的および祖先的なばらつきが見られました（Kinane et al., 2017）。

Evidence & guidelines

1999年分類（Armitage, 1999）では、侵襲性歯周炎を限局型と全身型のサブタイプに分類しました。2017年の世界ワークショップのコンセンサス（Papapanou et al., 2018）およびステージング・グレーディングの枠組み（Tonetti et al., 2018）は、このカテゴリーを廃止し、現在の参照基準となっています。

History

1999年分類以前には、早期発症型歯周炎や若年性歯周炎といった用語が用いられていましたが、1999年分類ではこれらを侵襲性歯周炎の限局型および全身型として統合しました。2017年までに、侵襲性歯周炎と慢性歯周炎の間に再現性のある病態生理学的または診断上の境界がないことが明らかになり、世界ワークショップは、ステージとグレードによって記述される単一の歯周炎診断を支持して、このカテゴリーを廃止しました（Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018）。

Debates

侵襲性歯周炎は独立した診断として残すべきか？

急速で家族内集積を示す病態は臨床的に明確に見えましたが、2017年のワークショップでは、重度の慢性疾患と区別できる信頼できる病態生理学的マーカーは見つからず、そのような症例はステージングとグレーディングに統合され、急速な進行はグレードによって捉えられることになりました。

Key figures

• Gary Armitage
• Panos Papapanou
• Maurizio Tonetti
• Kenneth Kornman

Seminal works

• armitage-1999
• papapanou-2018
• tonetti-2018

Frequently asked questions

侵襲性歯周炎はまだ診断として使用されていますか？

いいえ。2017年の世界ワークショップでこのカテゴリーは廃止されました。急速に進行する症例は現在、歯周炎として診断され、ステージとグレードによって記述され、進行速度はグレードに反映されます。

侵襲性歯周炎は慢性歯周炎とどのように異なっていましたか？

全身的に健康な、しばしば若年層の患者において、急速なアタッチメントロスと骨吸収、家族内集積、および局所的なプラーク量に不釣り合いな破壊によって定義されていました。