全身疾患の症状としての歯周炎

一部の全身疾患および病態は、歯周支持組織に影響を及ぼし、基礎疾患の一部として、または基礎疾患に強く影響されて、歯周組織の破壊を引き起こします。これらのケースでは、歯周組織付着の喪失は、通常のプラークによって引き起こされる疾患としてではなく、全身状態の症状として理解されるのが最適です。例えば、免疫機能や結合組織の完全性を損なう特定の稀な遺伝性疾患などが挙げられます。

Definition

全身疾患の症状としての歯周炎とは、基礎となる全身性疾患の一部として、または主にその疾患によって引き起こされる歯周付着装置の喪失を指し、2017年の分類では、単に一般的なプラーク関連歯周炎の経過を修飾する全身状態とは区別されています。

Scope

この項目では、全身疾患の症状として生じる歯周炎について、1999年および2017年の分類がどのように扱っているか、歯周付着装置に影響を与える全身状態の種類、そして歯周組織破壊を引き起こす全身疾患と、単に一般的な歯周炎を修飾する全身疾患との区別について説明します。これは参照および教育目的のトピックであり、臨床的なガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• どのような全身状態が、基礎疾患の症状として歯周炎を引き起こす可能性がありますか？
• 2017年の分類は、歯周組織破壊を引き起こす全身疾患と、それを単に修飾する全身疾患をどのように区別していますか？
• 1999年の分類では、このカテゴリーはどのように位置づけられていましたか？
• 稀な疾患の形態が、ステージとグレードではなく、全身性疾患によって分類されるのはなぜですか？

Key concepts

• 歯周付着装置
• 主要な駆動因子としての全身性疾患
• 稀な遺伝性疾患（例：好中球および結合組織の状態）
• 全身性修飾因子と原因
• 基礎疾患による分類

Mechanisms

このカテゴリーでは、歯周組織の破壊は、通常のプラークと宿主の相互作用のみによるものではなく、主に基礎となる全身性疾患によって引き起こされます。好中球の数や機能を損なう状態、免疫調節を変化させる状態、または結合組織を弱める状態は、全身性疾患の症状として重度で早期の歯周組織破壊を引き起こす可能性があります（Albandar et al., 2018; Kinane et al., 2017）。2017年の世界ワークショップでは、重要な区別がなされました。歯周組織の喪失自体を引き起こす稀な全身性疾患は、その全身性疾患によって分類されるのに対し、通常の歯周炎の経過に影響を与える糖尿病のような一般的な状態は、別の疾患としてではなく、ステージングとグレーディング内の修飾因子として扱われます（Jepsen et al., 2018; Papapanou et al., 2018）。1999年の分類では、全身疾患の症状としての歯周炎がカテゴリーとして含まれていました（Armitage, 1999）。

Clinical relevance

歯周組織の破壊が全身性疾患の症状である可能性があることを認識することは重要です。なぜなら、歯周組織の所見が基礎となる状態を示唆する可能性があり、全身性疾患が歯周組織の所見の理解の仕方を形成するからです。この項目は、参照のためにカテゴリーを説明するものであり、個人の診断や管理の根拠となるものではありません。

Epidemiology

全身疾患の症状として歯周炎を引き起こす全身性疾患は個々に稀であるため、このカテゴリーは歯周病全体のごく一部を占めます。対照的に、糖尿病や喫煙などの一般的な修飾因子は広範囲にわたり、通常の歯周炎に大きく影響します（Albandar et al., 2018; Kinane et al., 2017）。

Evidence & guidelines

歯周付着装置に影響を与える全身状態に関する2017年世界ワークショップの症例定義（Albandar et al., 2018）および全身性疾患の歯周症状に関するコンセンサスレポート（Jepsen et al., 2018）は、歯周炎に関するコンセンサス（Papapanou et al., 2018）とともに現在の参照文献であり、1999年の分類（Armitage, 1999）がこのカテゴリーを最初に確立しました。

History

1999年の分類では、全身疾患の症状としての歯周炎を、血液疾患および遺伝性疾患をカバーする独立したカテゴリーとして認識していました。2017年の世界ワークショップでは、この領域が再編成され、歯周組織の喪失を直接引き起こす稀な全身性疾患（疾患によって分類される）と、通常の歯周炎の症状と進行を修飾する一般的な全身状態（グレーディングを通じて扱われる）とが分離されました（Albandar et al., 2018; Jepsen et al., 2018）。

Debates

全身状態が歯周診断を定義すべきか、単にそれを修飾すべきか？

2017年の分類では、歯周組織破壊を引き起こす稀な疾患（診断を定義する）と、糖尿病のような一般的な歯周炎を修飾する有病状態（グレーディングで捉えられる）とを区別していますが、一部の状態についてその境界線をどこに引くかは、依然として洗練を要する問題です。

Key figures

• Jasim Albandar
• Søren Jepsen
• Francis Hughes
• Gary Armitage
• Panos Papapanou

Seminal works

• armitage-1999
• albandar-2018
• jepsen-2018

Frequently asked questions

全身疾患の症状としての歯周炎は、通常の歯周炎とどのように異なりますか？

この場合、歯周組織の破壊は主に基礎となる全身性疾患によって引き起こされるため、症例はその疾患によって分類され、ステージとグレードのみによって分類されるわけではありません。

糖尿病関連歯周炎はこのカテゴリーに含まれますか？

いいえ。2017年の分類では、糖尿病などの一般的な状態は、通常の歯周炎を修飾する因子（グレーディングに反映される）として扱われ、別の全身性疾患カテゴリーを定義する原因とはされていません。