慢性歯周炎

慢性歯周炎は、歯を支える組織の炎症性疾患であり、臨床的アタッチメントと歯槽骨の不可逆的な喪失を特徴とし、進行は緩徐から中程度です。1999年の分類では、最も一般的な破壊性歯周病であり、通常は成人にみられ、蓄積されたプラークと歯石の量にほぼ比例していました。現在の2017年の分類では、慢性型はもはや独立した診断ではなく、ステージとグレードによって記述される単一の歯周炎エンティティに包含されています。

Definition

慢性歯周炎は、結合組織アタッチメントと歯槽骨の不可逆的な喪失を特徴とする炎症性歯周病であり、一般的に進行は緩徐から中程度で、プラークバイオフィルムの局所的な蓄積と一致します。2017年の分類では、独立したカテゴリーとしてではなく、ステージとグレードによって定義される歯周炎として表されます。

Scope

この項目では、歴史的に定義された慢性歯周炎と、2017年の世界ワークショップにおけるその再構築について扱います。疾患の病態生理、臨床的特徴（アタッチメントと骨の喪失）、およびステージングとグレーディングシステムが以前の慢性疾患をどのように捉えているかについて説明します。これは参照および教育的なトピックであり、臨床的ガイダンスではありません。

Core questions

• 慢性歯周炎を定義し、歯肉炎と区別する臨床的特徴は何ですか？
• 2017年の分類は、慢性歯周炎をどのように単一の歯周炎エンティティに吸収しましたか？
• 現在の分類では、ステージとグレードは何を記述していますか？
• 微生物のディスバイオシスと宿主反応は、どのようにアタッチメントロスを促進しますか？

Key concepts

• 臨床的アタッチメントロス
• 歯槽骨吸収
• 歯周ポケット形成
• プラークと歯石
• ステージング（重症度と範囲）
• グレーディング（進行速度とリスク）
• 宿主炎症反応

Mechanisms

慢性歯周炎は、慢性的な調節不全の宿主炎症反応および免疫反応を引き起こす、サブジンジバルバイオフィルムのディスバイオシスに起因します。炎症性メディエーターは、歯根膜の分解と歯槽骨の吸収を促進し、測定可能な臨床的アタッチメントロスと深くなった歯周ポケットを引き起こします（Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005）。1999年の分類では、この緩徐に進行する成人型を慢性歯周炎と呼んでいました（Armitage, 1999）。2017年の世界ワークショップでは、慢性型と侵襲型は病態生理学的に区別できないと結論付け、それらを単一の歯周炎エンティティに置き換えました。重症度と範囲はステージ（I-IV）として、進行速度とリスクはグレード（A-C）として要約されます（Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018）。

Clinical relevance

歯周炎は成人における歯の喪失の主要な原因であり、慢性歯周炎と呼ばれていたものは、臨床でみられる破壊性歯周病の大部分を占めています。その特徴と、ステージングおよびグレーディングの枠組みが重症度と進行をどのように記述するかを理解することは、診断記録と文献の解釈をサポートします。この項目は参照のために状態を記述するものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

歯周炎は世界中で非常に有病率が高く、重症型は成人のかなりの少数に影響を及ぼします。有病率と重症度は年齢とともに増加し、喫煙と糖尿病と強く関連しています（Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005）。

Evidence & guidelines

1999年の分類（Armitage, 1999）は、慢性歯周炎をカテゴリーとして定義しました。歯周炎に関する2017年の世界ワークショップのコンセンサス（Papapanou et al., 2018）は、Tonetti et al.（2018）のステージングおよびグレーディングの枠組みとともに、現在の参照であり、慢性/侵襲性の区別を置き換えるものです。

History

慢性成人歯周炎という用語は、連続するワークショップを通じて洗練され、1999年のArmitage分類は、慢性歯周炎を侵襲性疾患とは異なる、緩徐から中程度に進行する形態として体系化しました。2017年までに、両形態が病態生理学またはバイオマーカーによって確実に分離できないという証拠が蓄積され、世界ワークショップはそれらをステージとグレードによって記述される単一の歯周炎エンティティに統合しました（Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018）。

Debates

慢性/侵襲性の区別は正当化されたか？

1999年のシステムは慢性歯周炎と侵襲性歯周炎を分離しましたが、蓄積された証拠は重複する特徴と明確な病態生理学的境界がないことを示し、2017年のワークショップはステージングとグレーディングを支持してその区別を放棄しました。

Key figures

• Gary Armitage
• Panos Papapanou
• Maurizio Tonetti
• Kenneth Kornman
• Denis Kinane

Seminal works

• armitage-1999
• papapanou-2018
• tonetti-2018

Frequently asked questions

慢性歯周炎はまだ独立した診断ですか？

現在のスキームではそうではありません。2017年の世界ワークショップは、慢性歯周炎と侵襲性歯周炎を、ステージ（重症度/範囲）とグレード（進行速度/リスク）によって記述される単一の歯周炎エンティティに統合しました。

歯周炎と歯肉炎を分けるものは何ですか？

歯周炎は結合組織アタッチメントと歯槽骨の不可逆的な喪失を伴いますが、歯肉炎は歯肉組織に限局した可逆的な炎症です。