根尖性膿瘍と根尖性肉芽腫

根尖性膿瘍と根尖性肉芽腫は、根尖性歯周炎の2つの一般的な形態であり、壊死した歯髄の感染によって引き起こされる、歯根の先端周囲の骨における炎症反応です。肉芽腫は、増殖する上皮残渣を伴う慢性的な、主に単核細胞性の炎症性塊であるのに対し、膿瘍は急性で、膿を形成する病変です。これらは、歯根嚢胞とともに、口腔病理学でみられる古典的な根尖性炎症性病変を構成します。

Definition

根尖性肉芽腫は、非生活歯の根尖部に存在する炎症細胞と上皮残渣を伴う慢性肉芽組織の限局性塊であるのに対し、根尖性膿瘍は根尖周囲組織における急性の限局性膿貯留です。どちらも根管感染によって引き起こされる根尖性歯周炎の現れです。

Scope

このトピックでは、根尖性肉芽腫と根尖性膿瘍の病理組織学、分類、自然史、およびそれらが歯根嚢胞や持続性根尖性歯周炎とどのように関連するかについて記述します。これは記述的なものであり、歯内療法や外科的治療の指針を提供するものではありません。

Core questions

• 根尖性歯周炎は、膿瘍と肉芽腫としてどのように現れるのでしょうか？
• 根尖性肉芽腫の組織学的構造はどのようなものですか？
• 根尖性肉芽腫は歯根（根尖）嚢胞とどのように関連していますか？
• 根管治療後も根尖性歯周炎が持続することがあるのはなぜですか？

Key concepts

• 根尖性歯周炎
• 根尖性肉芽腫
• 根尖性（急性および慢性）膿瘍
• マラッセの上皮残渣
• 歯根嚢胞への移行
• 急性炎症と慢性炎症
• 持続性（治療後）根尖性歯周炎

Mechanisms

壊死した歯髄の感染は、根尖周囲組織に炎症反応を引き起こし、その性質は微生物刺激と宿主防御のバランスに依存します。慢性的な低度の反応は肉芽腫を形成します。これはリンパ球、形質細胞、マクロファージに富む肉芽組織であり、しばしば増殖するマラッセの上皮残渣を含み、これらは後に空洞化して歯根嚢胞となる可能性があります（Nair, 1997）。病原性または負荷が封じ込めを圧倒すると、急性化膿性反応が生じ、好中球性膿を伴う根尖性膿瘍が形成され、これは瘻孔を通じて排膿したり、拡大したりすることがあります。治療後の持続性根尖性歯周炎は、残存する根管内感染、またはより稀に根管外感染、真性嚢胞、あるいは異物反応を反映しており、これが技術的に適切な根管治療にもかかわらず一部の病変が治癒しない理由を説明しています（Nair, 2006）。

Clinical relevance

これらの病変は根尖透過像の大部分を占め、歯内療法の転帰を解釈する上で中心的な役割を果たすため、その病理は歯学および口腔病理学における主要な参考資料となります。この項目は、教育およびエビデンス評価のために疾患実体を特徴付けるものであり、個人の診断または治療プロトコルではありません。

Epidemiology

う蝕が一般的な地域では根尖性歯周炎の有病率が高く、生検シリーズにおける根尖病変の中で根尖性肉芽腫が最も頻繁な組織学的診断として一貫して報告されており、残りの大部分は根尖性膿瘍と歯根嚢胞が占めています。正確な割合は、集団や、病変が抜歯時または根尖手術時に採取されたかどうかによって異なります。

History

根尖性肉芽腫が腫瘍ではなく宿主防御反応であること、および歯根嚢胞がそのような肉芽腫内の上皮残渣から発生するという認識は、20世紀の病理組織学を通じて明確化されました。その後の研究では、真性嚢胞（腔が裏打ちされたもの）とポケット嚢胞が区別され、治療後の失敗のかなりの部分が嚢胞のみではなく持続的な根管内感染に起因することが強調され、これらの病変の分類と理解が洗練されました。

Debates

持続性根尖性歯周炎は、真性嚢胞と残存感染のどちらをどの程度の頻度で反映しているのでしょうか？

根管治療後に治癒しない病変が、主に真性根尖嚢胞（外科的処置なしでは治癒しない可能性がある）なのか、それとも主に残存する根管内感染（順行性手段で治療可能である可能性がある）なのかについては議論が続いており、これは転帰の解釈に影響を与えます。

Key figures

• P. N. R. Nair
• Paul V. Abbott

Seminal works

• nair-1997
• nair-2006

Frequently asked questions

根尖性肉芽腫と根尖性膿瘍の違いは何ですか？

肉芽腫は、歯根の先端に位置する慢性的な、主に単核細胞性の炎症性塊であるのに対し、膿瘍は急性で、膿を形成する病変です。どちらも感染した非生活歯髄に由来する根尖性歯周炎の一形態です。

根尖性肉芽腫は嚢胞に変化することがありますか？

はい。長期間存在する肉芽腫内のマラッセの上皮残渣が増殖し、空洞化することで歯根（根尖）嚢胞が発生することがあります。このため、肉芽腫と歯根嚢胞は連続した状態にあると考えられています。