化膿性および非化膿性歯原性病変

歯原性感染症は、明確な膿を形成するか（化膿性）、またはびまん性の非化膿性炎症性腫脹として現れるか（非化膿性）によって分類され得る。化膿性病変には、根尖周囲膿瘍および筋膜腔膿瘍が含まれる。非化膿性病変には、初期の蜂窩織炎および骨と軟組織の硬結性、慢性硬結性反応が含まれる。この区別は、宿主反応の急性から慢性、およびびまん性から限局性への特性を追跡し、これらの感染症がどのように記述されるかを整理するのに役立つ。

Definition

化膿性歯原性病変は、限局性の膿形成を特徴とする歯原性感染症であり、一方、非化膿性歯原性病変は、通常、蜂窩織炎または慢性硬結組織として、明確な膿の貯留を伴わずに現れる歯原性の炎症反応である。

Scope

このトピックでは、歯原性の化膿性病変（膿瘍、化膿性骨髄炎）と非化膿性病変（蜂窩織炎、慢性硬結性反応）を対比させ、病理と自然経過に焦点を当てる。排膿、抗生物質、または外科的処置に関する指示は提供しない。

Core questions

• 化膿性膿瘍と非化膿性蜂窩織炎を臨床的および組織学的に区別するものは何か？
• 歯原性感染症は、びまん性蜂窩織炎から限局性膿瘍へとどのように進化するのか？
• 重症度を記述する上で、化膿性・非化膿性の区別がなぜ重要なのか？
• 慢性非化膿性反応は慢性骨髄炎とどのように関連しているのか？

Key concepts

• 化膿（膿形成）
• 蜂窩織炎対膿瘍
• 急性炎症対慢性炎症
• びまん性拡大対限局性拡大
• 硬結性慢性反応
• 筋膜腔への波及
• 感染症の宿主反応段階

Mechanisms

歯原性感染症は通常、いくつかの段階を経て進行する。初期のびまん性段階は非化膿性蜂窩織炎であり、組織化された膿腔を伴わずに軟組織に広がる、硬く、境界不明瞭で、好中球に富む浮腫である。この過程が成熟するにつれて、好中球、液化組織、および細菌が融合して明確な膿瘍、すなわち典型的な化膿性病変を形成する。これはより限局性で、波動性があり、穿破して排膿しやすい。化膿が起こるかどうかは、微生物の病原性、局所の組織環境、および宿主反応に依存する。一部の慢性感染症では、代わりに硬結性、線維性の非化膿性反応が生じ、これは骨における急性化膿性骨髄炎と慢性硬化性骨髄炎の違いに類似している。前向き外科データは、重度の歯原性感染症がどのように進行し、どの特徴がより危険な、拡大する病変を示すかを記述している（Flynn, 2006）。

Clinical relevance

限局性の化膿性貯留と拡大する非化膿性蜂窩織炎を区別することは、歯科感染症に関する文献全体で用いられる基本的な記述軸であり、重症度がどのように伝達されるかに影響を与える。この項目は、参照および教育のためにこれらのカテゴリを説明するものであり、個々の感染症を管理するための根拠となるものではない。

Epidemiology

ほとんどの歯原性感染症は限局性の根尖周囲病変として始まる。少数のみが筋膜腔に広がり、そこでは前向き研究シリーズが、重度でしばしば化膿性のサブセットの患者、解剖学的特徴、および微生物学を特徴づけている（Flynn, 2006）。軽症例は外科データセットにほとんど含まれないため、非化膿性対化膿性の病態の集団レベルでの頻度は十分に定量化されていない。

History

蜂窩織炎と膿瘍、および急性化膿性感染症と慢性硬結性感染症の臨床的区別は、外科病理学における口腔顔面感染症の記述を長らく構造化してきた。現代の嫌気性微生物学と前向き外科研究は、どの歯原性感染症が化膿し拡大するかについての理解を深め、軟組織と骨の化膿性対非化膿性反応の類似性は分類に影響を与え続けている。

Key figures

• Thomas R. Flynn

Seminal works

• flynn-2006-part1
• flynn-2006-part2

Frequently asked questions

歯科感染症における蜂窩織炎と膿瘍の違いは何ですか？

蜂窩織炎は、明確な膿の貯留を伴わずに軟組織に広がるびまん性の非化膿性炎症であり、一方、膿瘍は限局性の化膿性膿の貯留である。感染症は前者から後者へと進行し得る。

すべての歯原性感染症は化膿性ですか？

いいえ。一部は非化膿性反応、すなわち初期の蜂窩織炎や慢性硬結性線維性組織として現れるか、または持続する。これは感染症の段階と、微生物と宿主反応のバランスを反映している。