歯原性感染症と骨髄炎
歯原性感染症は、歯とその支持組織に由来する細菌感染症であり、多くの場合、壊死した歯髄または深い歯周ポケットから発生します。これらは、限局性の根尖膿瘍から、広範囲に及ぶ筋膜間隙感染症まで多岐にわたり、顎骨骨髄炎の主要な原因となります。この分野では、口腔顎顔面病理学における歯原性感染症の発生、拡大、および骨への損傷のメカニニズムについて読者に解説します。
Definition
歯原性感染症とは、歯の硬組織または軟組織（典型的には歯髄壊死または歯周病）に由来する感染症であり、歯の根尖に局限することもあれば、筋膜間隙や骨内に広がり、骨髄炎を引き起こすこともあります。
Scope
この分野では、歯原性感染症の病因、限局性の根尖病変（膿瘍および肉芽腫）、広範な化膿性および非化膿性歯原性病変、ならびに骨髄炎および壊死性骨の骨レベルの合併症を扱います。これは記述的な病理学の参考資料であり、抗菌薬、外科的処置、または歯科治療を処方するものではありません。
Sub-topics
Core questions
- 感染はどのようにして壊死した歯髄から根尖周囲組織、筋膜間隙、顎骨へと広がるのか？
- 根尖性肉芽腫、歯根嚢胞、急性根尖膿瘍は何が異なるのか？
- 限局性の歯原性感染症はいつ顎骨骨髄炎に進行するのか？
- 骨放射線壊死や薬剤関連顎骨壊死などの壊死性骨疾患は、古典的な感染性骨髄炎とどう異なるのか？
Key concepts
- 通常の原因としての歯髄壊死
- 多菌性、主に嫌気性の細菌叢
- 根尖膿瘍、肉芽腫、歯根嚢胞
- 筋膜間隙への拡大
- 化膿性対非化膿性反応
- 急性対慢性骨髄炎
- 腐骨および包骨形成
- 壊死性骨：骨放射線壊死および薬剤関連顎骨壊死
Mechanisms
ほとんどの歯原性感染症は、う蝕や外傷が歯髄壊死を引き起こし、多菌性で主に嫌気性の細菌集団が根管系に定着することから始まります。細菌とその産物は根尖孔から根尖周囲骨に排出され、そこで宿主の反応により、微生物量と宿主防御のバランスに応じて、肉芽腫、嚢胞、または明らかな膿瘍が形成されます。膿が蓄積して皮質骨を侵食すると、感染は筋膜間隙に沿って広がる可能性があります。髄質骨内に広がると、骨壊死、腐骨形成、慢性化を伴う骨髄炎を確立する可能性があります。骨壊死は非感染性（放射線照射骨、骨吸収抑制剤または血管新生阻害剤）でも発生し、その後二次的に細菌が定着することもあります。
Clinical relevance
歯原性感染症は、口腔顔面痛や腫脹の最も一般的な原因の一つであり、重篤な深頸部および骨の合併症の認識された原因であるため、その病理を理解することは、歯科、口腔外科、感染症学におけるエビデンス評価の基礎となります。この分野は、参照および教育のために疾患のメカニズムと分類を記述するものであり、個人の診断や治療のためのプロトコルではありません。
Epidemiology
歯原性感染症は、未治療のう蝕や歯周炎が最も一般的なヒト疾患の一つであるため、世界的に広く見られます。入院を要する重症感染症ははるかに頻度は低いものの、Flynn (2006) などの前向き外科シリーズで記録されているように、重大な罹患率を伴います。歯科治療と抗生物質へのアクセスがある高所得国では顎骨骨髄炎はまれですが、骨吸収抑制剤の広範な使用により、薬剤関連顎骨壊死などの壊死性骨疾患がより顕著になっています。
History
歯科感染症が全身性疾患を引き起こす可能性があるという懸念は、20世紀初頭の「病巣感染」理論を推進しましたが、後に限局性根尖病変の理解が深まるにつれてその重要性は緩和されました。20世紀中頃から後半にかけて、これらの感染症の多菌性、嫌気性という性質と、根尖病変の宿主反応に基づく病態が明確になり、前向き外科研究によって重症例のスペクトラムが特徴づけられました。より最近では、薬剤関連顎骨壊死の認識により、顎骨壊死の概念は古典的な感染性骨髄炎や放射線損傷を超えて拡大しました。
Key figures
- Thomas R. Flynn
- P. N. R. Nair
- Salvatore L. Ruggiero
- Robert E. Marx
Related topics
Seminal works
- flynn-2006-part1
- nair-1997
- ruggiero-2022
Frequently asked questions
- 歯原性感染症はどこから発生するのですか？
- 多くの場合、深い虫歯や外傷の結果として壊死した歯髄、または深い歯周ポケットから発生し、混合性の、主に嫌気性の細菌叢が関与します。
- 顎骨骨髄炎は歯科感染症とどのように関連していますか？
- 髄質骨内に広がる歯原性感染症は、顎骨骨髄炎の主要な原因の一つですが、骨壊死は放射線照射や特定の骨吸収抑制剤、血管新生阻害剤によっても発生することがあります。