歯原性嚢胞

歯原性嚢胞は、顎骨に発生する上皮で裏打ちされた液体貯留腔であり、歯形成装置の残存物から生じます。これらは顎骨の最も一般的な病変の一つであり、慣習的に、残存する歯原性上皮から形成される発生性嚢胞と、歯の周囲の感染や炎症に反応して形成される炎症性嚢胞に分類されます。

Definition

歯原性嚢胞とは、歯発生の残存上皮に由来する、顎骨内の病的な上皮裏打ち腔であり、その推定される起源に基づいて発生性または炎症性に分類されます。

Scope

本稿では、主要な歯原性嚢胞の起源、分類、および特徴的な特徴について扱います。これには、炎症性嚢胞の根尖性嚢胞（periapical cyst）および残存嚢胞、発生性嚢胞の含歯性嚢胞および側方歯周嚢胞が含まれます。また、嚢胞と嚢胞性腫瘍の診断上の鑑別についても言及します。世界保健機関（WHO）の版ごとに嚢胞と腫瘍のカテゴリー間を移行してきた歯原性角化嚢胞の分類は、命名法上の特定の論点として注目されます。これは参照記述であり、管理プロトコルではありません。

Core questions

• 各歯原性嚢胞は、歯形成装置のどの残存物から生じるのか？
• 発生性および炎症性歯原性嚢胞は、臨床的、X線学的、組織学的にどのように鑑別されるのか？
• 嚢胞は嚢胞性歯原性腫瘍とどのように鑑別されるのか？
• 歯原性角化嚢胞の分類が嚢胞と腫瘍のカテゴリー間を移動したのはなぜか？

Key concepts

• 発生性嚢胞と炎症性嚢胞
• 根尖性嚢胞
• 残存嚢胞
• 含歯性嚢胞
• 側方歯周嚢胞
• マラッセの上皮残渣と上皮細胞残渣
• 嚢胞と嚢胞性新生物
• 歯原性角化嚢胞の命名法

Mechanisms

発生性歯原性嚢胞は、マラッセの上皮残渣、未萌出歯の退縮エナメル上皮、または歯堤の残渣などの歯原性上皮の残存島が、増殖し中心部が変性することで、上皮で裏打ちされた腔を形成する際に生じます。炎症性嚢胞、主に根尖性嚢胞は、非生活歯（壊死した）歯髄に由来する炎症によってマラッセの上皮残渣が増殖を刺激され、その結果生じる腔が浸透圧および炎症プロセスを通じて拡大することで発生します。多くの嚢胞のX線写真上の特徴は、歯根または歯冠に関連する明確なX線透過像です。

Clinical relevance

歯原性嚢胞は、顎骨のX線透過像のX線学的および組織学的評価の頻繁な理由であり、単純な嚢胞と嚢胞性腫瘍または角化嚢胞を鑑別することは、予想される挙動と経過観察に大きく影響します。本項目では、これらの病変がどのように分類され認識されるかを説明し、診断概念を記述するものであり、個別の治療計画の根拠となるものではありません。

Epidemiology

非生活歯に関連する炎症性根尖性嚢胞が最も一般的な歯原性嚢胞であり、次いで未萌出歯に関連する発生性含歯性嚢胞が続きます。頻度は報告された症例シリーズや集団によって異なり、特に歯原性角化嚢胞の分類慣習に依存します。

Evidence & guidelines

受け入れられている命名法は、WHO頭頸部腫瘍分類に従います。第4版（Wright & Vered, 2017）では、角化嚢胞性歯原性腫瘍が歯原性角化嚢胞に再分類され、第5版（Vered & Wright, 2022）でもこれが維持されました。専門の参考書（Shear & Speight, 2007; Neville et al., 2016）は個々の病態を記述し、システマティックレビューの証拠（Dias et al., 2016）は角化嚢胞の治療関連再発について扱っています。

History

顎嚢胞の分類は繰り返し改訂されてきました。歯原性角化嚢胞は、その増殖挙動と遺伝学的所見に基づいて、2005年にWHOによって角化嚢胞性歯原性腫瘍として再分類されましたが、2017年のWHO分類では再び嚢胞の指定に戻され、この分野の命名法が進化する組織学的および分子学的証拠をどのように追跡しているかを示しています。

Debates

歯原性角化嚢胞は嚢胞か、それとも腫瘍か？

その局所浸潤性の挙動、高い再発率、およびPTCH1変異との関連性から、WHOは2005年にこれを腫瘍と指定しましたが、2017年および2022年の分類では発生性嚢胞に戻され、その生物学的分類は依然として議論されています。

Seminal works

• wright-vered-2017
• vered-wright-2022
• dias-2016

Frequently asked questions

最も一般的な歯原性嚢胞の種類は何ですか？

非生活歯髄を持つ歯の根尖に形成される炎症性根尖性嚢胞が、一般的に最も一般的な歯原性嚢胞として報告されており、次いで発生性含歯性嚢胞が続きます。

歯原性角化嚢胞は嚢胞と腫瘍のどちらに分類されますか？

これはカテゴリー間を移動してきました。WHOは2005年にこれを角化嚢胞性歯原性腫瘍として分類しましたが、2017年および2022年のWHO分類では再び歯原性角化嚢胞、すなわち発生性嚢胞として記載されています。