根尖性歯周炎

根尖性歯周炎は、主に歯根管系への微生物感染に対する宿主の防御反応として生じる、歯根の先端周囲組織の炎症である。通常、歯髄壊死に続いて細菌が根管に定着し、その産物が根尖周囲に到達することで発生し、そこで炎症が根尖周囲骨を破壊し、根尖性肉芽腫や嚢胞などの病変を形成することがある。

Definition

根尖性歯周炎は、根尖周囲組織の炎症性疾患であり、通常、歯髄壊死に続く根管感染の結果として生じ、根尖周囲骨を吸収し、急性または慢性の根尖周囲病変を引き起こすことがある。

Scope

本項目では、根尖性歯周炎を根尖周囲組織の疾患として扱い、その微生物学的病因、宿主の炎症反応、急性および慢性病型、そして治療後に一部の病変が持続する理由について述べる。診断用語と病態形成については参照知識として扱い、治療に関する指示は提供しない。

Core questions

• 根管感染はどのようにして根尖周囲組織の炎症を引き起こすのか？
• 急性根尖性歯周炎と慢性根尖性歯周炎を区別するものは何か、またどのような病変が生じるのか？
• 根管治療にもかかわらず、根尖性歯周炎が持続することがあるのはなぜか？

Key concepts

• 主要な原因としての根管感染
• 根尖周囲における宿主防御反応
• 通常の先行病変としての歯髄壊死
• 急性対慢性根尖性歯周炎
• 根尖性肉芽腫と歯根嚢胞
• 持続性（治療後）根尖性歯周炎
• 根尖周囲骨吸収

Mechanisms

歯髄が壊死し、根管が微生物によってコロニー形成されると、細菌抗原および産物が根尖孔を通って根尖周囲組織に漏出する。宿主は炎症反応および免疫反応を起こし、これは防御的である一方で、根尖周囲骨を吸収し、根尖性肉芽腫や歯根嚢胞などの特徴的な病変に組織をリモデリングする。微生物因子と宿主防御の間の相互作用が、病変が急性か慢性かを決定する（Nair, 2004）。根管治療後の持続は、根管内および根管外感染、バイオフィルム、異物反応、従来の治療では到達できない真性嚢胞などの要因に起因するとされる（Nair, 2006）。

Clinical relevance

根尖性歯周炎は、歯内感染症の根尖周囲における対応物であり、その原因となる根管感染を制御することを目的とする根管治療の中心的な関心事である。標準化された診断用語は、その症候性および無症候性病型を区別し（Glickman, 2009）、臨床ガイドラインは歯髄および根尖疾患へのアプローチ方法を規定している（Duncan et et al., 2023）。本項目は、病態形成と分類に関する参照資料であり、個々の患者の診断や治療に関する指針ではない。

Epidemiology

根尖性歯周炎は、未処置のう蝕を有する集団や不適切な根管充填がなされた歯に多く見られ、X線写真では根尖周囲の透過像として頻繁に検出される。引用されたレビューは、標準化された有病率の推定値を報告するよりも、その病態形成と治療失敗の原因を扱っている。

History

20世紀の研究は、根尖周囲病変を純粋な構造的記述から微生物学的および免疫学的理解へと再構築した。Nairの統合研究は、根尖性歯周炎を根管感染に対する宿主防御反応として確立し、一部の病変が治療後に持続する理由を分析した。一方、コンセンサス形成の取り組みにより、根尖周囲病態の診断語彙が標準化された。

Debates

技術的に適切な根管治療後も根尖性歯周炎が持続するのはなぜか？

持続性病変は、残存する根管内感染、根管外バイオフィルム、異物反応、真性（ポケット）嚢胞など、いくつかの要因に起因するとされる。これらの相対的な寄与と、臨床的にそれらを区別する方法については依然として議論されている。

Key figures

• P. N. R. Nair
• Gerald N. Glickman

Seminal works

• nair-2004
• nair-2006

Frequently asked questions

根尖性歯周炎の原因は何ですか？

歯髄が壊死した後、根管系が感染することによって最も頻繁に引き起こされます。細菌とその産物が歯根の先端周囲の組織に到達し、そこで体の炎症反応が周囲の骨を吸収させます。

根管治療後も根尖性歯周炎が残ることがあるのはなぜですか？

持続性は、根管の内外に残存する細菌、バイオフィルム、異物反応、または従来の根管治療では除去できない真性嚢胞などの要因と関連しています。