中耳炎

中耳の炎症である中耳炎は、幼児が医療機関を受診する最も一般的な理由の一つであり、小児期に抗生物質が処方される最も頻繁な理由の一つでもあります。急性中耳炎は、中耳滲出液と耳痛や発熱などの急性疾患の兆候を伴って発症しますが、滲出性中耳炎は、急性感染症を伴わない中耳液貯留です。このトピックでは、この疾患がどのように発生するか、どのように認識されるか、そして快適性、観察、家族教育における看護の役割について説明します。

Definition

中耳炎は中耳の炎症であり、急性中耳炎は滲出液と急性疾患の兆候（耳痛など）を伴う中耳炎症の急速な発症を意味し、滲出性中耳炎は急性感染症の兆候を伴わない中耳液貯留です。

Scope

この項目では、急性中耳炎と滲出性中耳炎を区別し、幼児が解剖学的に罹患しやすい理由を説明し、看護に関連する認識と支持療法の原則を概説します。これは参照・教育的なものであり、現在の地域のガイドラインおよび担当の臨床医に従う抗生物質の選択、用量、または外科的紹介の基準は示しません。

Core questions

• なぜ中耳炎は幼児に非常に多いのでしょうか？
• 急性中耳炎は滲出性中耳炎とどのように区別されますか？
• なぜ一部の小児では、即座の抗生物質ではなく「注意深い経過観察」が選択肢となるのでしょうか？
• 罹患した小児にはどのような快適性と観察的な看護ケアが必要ですか？

Key concepts

• 中耳滲出液
• 急性中耳炎と滲出性中耳炎
• 耳管機能不全
• 鼓膜膨隆
• 痛み（耳痛）と発熱
• 注意深い経過観察／観察選択肢
• 反復性中耳炎と滲出液関連の聴力

Mechanisms

中耳は耳管によって鼻咽頭とつながっており、耳管は中耳の換気と排液を行います。幼児では耳管が短く、より水平で、閉塞しやすいため、上気道感染症によって換気と排液が容易に障害され、鼓膜の奥に液体と病原体が蓄積します。その結果、圧力がかかった中耳滲出液が鼓膜の膨隆、痛み、急性中耳炎の発熱を引き起こします。一般的な細菌性病原体には、肺炎球菌、非定型インフルエンザ菌、モラクセラ・カタラーリスなどがあり、しばしばウイルス感染症に続いて発生します（Lieberthal, 2013）。急性炎症が治まると、液体が滲出性中耳炎として持続し、一時的に聴力に影響を与えることがあります。

Clinical relevance

看護ケアは、痛みの評価と緩和、発熱と全身状態のモニタリング、および予想される経過、再受診の時期、および観察期間の根拠について家族を教育することに重点を置いています。ガイドラインは、非重症の疾患を持つ一部の年長の小児に対して、症状緩和とともに、経過観察（「注意深い経過観察」）の選択肢を支持しており、多くの症例が抗生物質なしで解決することを反映しています（Lieberthal, 2013）。耳の所見はより重篤な疾患と重複するため、体調不良の小児に対する構造化された評価は依然として適用されます（Van den Bruel, 2010）。この項目は教育的なものであり、抗生物質や投与量の指示は含まれていません。

Epidemiology

中耳炎は小児期に最も一般的な感染症の一つであり、乳幼児期に発生率がピークに達し、抗生物質処方および小児耳鼻咽喉科紹介の主要な理由となっています。発生率は肺炎球菌結合型ワクチン接種の影響を受けており、ワクチン血清型によって引き起こされる疾患が減少しました（Lieberthal, 2013）。

Evidence & guidelines

小児の急性中耳炎の診断と管理は、米国小児科学会臨床診療ガイドラインによって扱われており、診断基準、観察選択肢、および疼痛管理の優先順位を定義しています（Lieberthal, 2013）。重症の熱性小児の認識は、Van den Bruel（2010）によって支持されています。

Debates

急性中耳炎における抗生物質と注意深い経過観察

多くのエピソードが自然に治癒するため、ガイドラインは、一部の非重症例に対して、抗生物質関連の害と耐性に対する利益のバランスを考慮し、確実なフォローアップを伴う観察選択肢を支持しています。より年少またはより重症の小児には、即座の抗生物質が依然として適応となります。

Seminal works

• lieberthal-2013

Frequently asked questions

なぜ多くの幼児が耳の感染症にかかるのですか？

中耳の換気と排液を行う耳管は、大人よりも短く、より水平であるため、風邪をひくと容易に閉塞します。すると、鼓膜の奥に液体と細菌が蓄積し、急性中耳炎の痛みと発熱を引き起こします。

すべての耳の感染症はすぐに抗生物質が必要ですか？

必ずしもそうではありません。多くは自然に治癒するため、ガイドラインは、軽度の疾患を持つ一部の年長の小児に対して、疼痛緩和を提供しながら、注意深い観察とフォローアップの選択肢を支持しています。より年少またはより重症の小児は、臨床医の判断により、より迅速に治療される可能性が高くなります。