伝音難聴

伝音難聴は、外耳または中耳の問題により、音の蝸牛への機械的伝達が妨げられることで生じる聴覚障害です。内耳と聴神経は無傷であるため、蝸牛に到達した音は正常に処理されます。この障害は知覚ではなく伝達の問題です。一般的な原因には、耳垢栓塞、中耳貯留液または感染、鼓膜穿孔、耳硬化症における耳小骨の固着などがあります。

Definition

伝音難聴とは、外耳または中耳を介した音の機械的伝達障害により聴力が低下するもので、蝸牛および神経機能は保たれており、古典的にはオージオメトリーで気骨導差を生じます。

Scope

このトピックでは、病変部位（外耳道、鼓膜、中耳および耳小骨連鎖）によって定義される臨床的分類としての伝音難聴と、気骨導差を含む聴力検査におけるその特徴的な所見について扱います。これは参照概念としてこの病態を扱い、原因とメカニズムを記述しますが、診断アルゴリズムや治療指示を提供するものではありません。

Key concepts

• 気骨導差
• 外耳および中耳を介した音伝導
• 耳小骨連鎖（ツチ骨、キヌタ骨、アブミ骨）
• 鼓膜穿孔
• 中耳貯留液
• 耳硬化症と耳小骨固着
• 耳垢栓塞
• 音叉検査（リンネ検査とウェーバー検査）

Mechanisms

音は通常、外耳道から鼓膜を通り、耳小骨連鎖のてこ作用と面積比によって増幅されてから蝸牛に入ります。この機械的経路を減衰させるあらゆるプロセスが伝音難聴を引き起こします。例えば、外耳道の閉塞（耳垢、異物）、鼓膜の穿孔または瘢痕化、中耳腔内の液体または膿（滲出性中耳炎など）、または耳小骨の硬化と固着です。耳硬化症は、耳包骨の異常なリモデリングによりアブミ骨底が固着するもので、成人における特徴的な原因です。オージオメトリーにおける特徴は気骨導差であり、気導によって伝達される音は、骨導によって蝸牛に直接伝達される音よりも障害が大きくなります。

Clinical relevance

伝音性難聴のパターンを認識することは、聴覚系の評価方法の一部であり、外耳および中耳に影響を与える多くの原因を概念化する方法の一部です。この項目は、参照および教育のためにこの分類とそのメカニズムを記述するものであり、個別の診断や医学的または外科的治療の選択の根拠となるものではありません。

Epidemiology

伝音性成分は、世界の聴覚障害の負担に大きく寄与しており、その多くは可逆的である可能性があります。中耳貯留液は小児期に極めて一般的であり、小児における伝音性難聴の主要な原因である一方、耳硬化症や慢性中耳疾患は成人における顕著な原因です。Global Burden of Disease Study 2019は、伝音性原因が寄与する聴覚障害の全体的な有病率の高さを示しています。

History

聴覚障害を伝音性難聴と感音性難聴に分類することは、19世紀の音叉検査によって可能となり、純音聴力検査の開発によって形式化されました。これにより、気導と骨導を別々に測定し、気骨導差を定義することが可能になりました。この区別は、臨床聴覚評価の基礎であり続けています。

Seminal works

• schilder-2016
• markou-2009
• rosenfeld-ome-2016

Frequently asked questions

気骨導差とは何ですか？

これは、オージオメトリーにおいて、気導（外耳道と中耳を介して）によって伝達される音と、骨導（中耳を迂回して頭蓋骨に適用される振動）によって伝達される音の聴力閾値の差です。この差は、伝音経路が障害されている一方で蝸牛が比較的保たれていることを示し、伝音難聴の特徴的な所見です。

伝音難聴は永続的ですか？

耳垢や中耳貯留液など、多くの原因は一時的または可逆的ですが、耳硬化症や慢性的な耳小骨損傷など、より持続的なものもあります。経過は根本的な原因に依存します。この項目は、一般的な用語でこの分類を記述するものであり、個別の医学的助言ではありません。