伝音難聴

伝音難聴は、音が外耳道、鼓膜、または中耳の耳小骨を通過して蝸牛に到達する前に遮断されたり減衰したりすることで発生します。内耳と聴神経は無傷であるため、骨伝導によって蝸牛に直接伝達される音は保たれ、オージオグラム上には特徴的な気骨導差が生じます。一般的な原因としては、耳垢栓塞、中耳貯留液、鼓膜穿孔、耳硬化症などが挙げられます。

Definition

伝音難聴とは、外耳または中耳を介した音の伝達障害によって引き起こされる聴力低下であり、蝸牛は保たれています。オージオメトリー上では、骨伝導閾値が気導閾値よりも良好である気骨導差によって特徴づけられます。

Scope

この項目では、音伝導装置の解剖学的構造、伝達を妨げるメカニズム、伝音性難聴のオージオメトリー上の特徴、およびその主な原因について扱います。伝音難聴を難聴分類における病理学的カテゴリーとして扱い、その状態がどのように認識され研究されているかを記述しますが、個人の評価や治療方法については扱いません。

Key concepts

• 気骨導差
• 耳小骨連鎖（ツチ骨、キヌタ骨、アブミ骨）
• 鼓膜穿孔
• 滲出性中耳炎
• 耳硬化症とアブミ骨固定
• 耳垢栓塞と外耳道閉塞
• ティンパノメトリー

Mechanisms

音は通常、外耳道を通過し、鼓膜を振動させ、耳小骨連鎖によって卵円窓に伝達され、蝸牛液を駆動します。伝音性難聴は、この連鎖のいずれかの段階が障害されると発生します。例えば、外耳道の閉塞（耳垢など）、鼓膜の穿孔または硬化、中耳腔の貯留液、耳小骨の固定または離断などです。耳硬化症では、アブミ骨底が不動になります。蝸牛は機能したままであるため、骨伝導音は閉塞を迂回し、骨伝導閾値は正常に保たれる一方で、気導閾値は悪化し、気骨導差が生じます。

Clinical relevance

伝音性難聴は、その原因の多くが機械的なものであり、蝸牛の損傷とはオージオメトリー上の現れ方が異なるため、重要です。伝音性パターンを認識することは、耳のどこに問題があるかを特定する上で極めて重要です。この記述は、方向付けとエビデンス評価のためのものであり、個人の診断ガイダンスではありません。

Epidemiology

滲出性中耳炎は、小児における伝音難聴の最も一般的な原因の一つであり、世界中で小児の受診や手術の主要な理由となっています。耳硬化症は、若年および中年成人における後天性伝音性難聴の頻繁な原因であり、遺伝的要素と集団間のばらつきが認識されています。

History

伝音性難聴と他の難聴との区別は、気導および骨導検査を別々に行うオージオメトリーの導入によって明確になりました。これにより、臨床医は気骨導差を音伝導障害の兆候として特定できるようになりました。アブミ骨固定の原因としての耳硬化症の認識と、それに対処するために開発された外科的アプローチは、伝音性難聴の理解と管理における画期的な出来事でした。

Key figures

• Anne G. M. Schilder
• Lisa L. Cunningham
• Debara L. Tucci

Seminal works

• cunningham-2017
• schilder-2016
• batson-2017

Frequently asked questions

オージオグラム上で伝音難聴と感音難聴を区別するものは何ですか？

伝音難聴は気骨導差を示し、蝸牛が無傷であるため骨伝導閾値が気導閾値よりも良好です。一方、感音難聴は両方の閾値を同時に低下させ、気骨導差はありません。

伝音難聴はしばしば可逆的ですか？

伝音性難聴の多くの原因は機械的なものであり、カテゴリーとしては、特定可能な構造的起源を持つことがよくあります。個々の症例が対処可能であるかどうかは、この参考文献の範囲外の臨床的判断です。