口腔がんの検出と早期診断

口腔がんの検出と早期診断は、口腔悪性腫瘍（多くの場合、扁平上皮癌）およびそれに先行する可能性のある潜在的悪性疾患を、より良好な転帰が期待できる段階で認識することに関わります。これは、従来の視覚的および触覚的口腔診察と、組織生検に至る診断経路を組み合わせたものであり、口腔潜在的悪性疾患の概念と密接に関連しています。

Definition

口腔がんの検出と早期診断とは、臨床的な口腔診察、高リスク病変の認識、および組織病理学的確認のためのタイムリーな組織生検を通じて、口腔がんおよびその潜在的な悪性前駆病変を早期段階で特定するプロセスです。

Scope

このトピックでは、口腔がんの早期発見の根拠、白板症や紅板症などの疑わしい粘膜病変や口腔潜在的悪性疾患の臨床的認識、スクリーニングおよび補助診断検査に関するエビデンス、ならびに確定診断における生検の位置づけについて扱います。これは、検出および診断フレームワークの参照概要であり、スクリーニングプロトコルや個別化された臨床ガイダンスではありません。

Core questions

• 良性の口腔病変と疑わしい、または潜在的に悪性の病変を区別する臨床的特徴は何ですか？
• 口腔潜在的悪性疾患はどのように定義され、口腔がんとの関係はどうですか？
• 集団スクリーニングまたは機会的スクリーニングは口腔がん死亡率を減少させますか、また誰においてですか？
• 組織生検と比較して、補助診断検査の精度と役割は何ですか？

Key concepts

• 口腔扁平上皮癌
• 口腔潜在的悪性疾患
• 白板症と紅板症
• 従来の口腔診察
• 視覚スクリーニング
• 補助診断検査
• 上皮異形成
• 生検による確認

Mechanisms

多くの口腔扁平上皮癌は、白板症や紅板症などの臨床的に視認できる潜在的悪性疾患が上皮異形成を宿し、それが浸潤癌に進行する一連の過程を経て発生すると考えられています。ただし、そのような病変のすべてが進行するわけではなく、認識された前駆病変なしに発生する癌もあります。したがって、早期発見は、従来の視覚的および触覚的診察によって疑わしい粘膜変化を特定し、潜在的悪性疾患および異形成の認識を通じてリスクを特徴づけ、生検によって組織学的に診断を確定することに基づいています。なぜなら、臨床的外観だけでは良性、前悪性、悪性病変を確実に区別することはできないからです。

Clinical relevance

口腔がんを早期段階で検出することは、進行段階で検出するよりも良好な予後と関連しており、これが慎重な口腔粘膜診察と疑わしい病変のタイムリーな生検を促す動機となります。この項目では、検出および診断フレームワークと、その背後にあるエビデンスについて説明します。これは参照資料であり、個別化されたスクリーニング、診断、または治療の推奨を提供するものではありません。

Epidemiology

口腔がんは世界的に大きな負担となっており、毎年数十万件の新規症例が世界中で推定され、タバコ、ビンロウジ（betel）ナッツ、アルコール曝露に関連する顕著な地理的変動が見られます（Sung et al., 2021）。口腔潜在的悪性疾患はがん自体よりも一般的であり、システマティックレビューでは、口腔白板症の世界的なプール有病率が約2パーセントと推定されています（Petti, 2003）。

Evidence & guidelines

インドのケララ州で行われたクラスター無作為化比較試験（Sankaranarayanan et al., 2005）では、視覚的口腔スクリーニングが、タバコやアルコール使用者などの高リスクサブグループにおける口腔がん死亡率を減少させることが示され、スクリーニングに関する主要な試験エビデンスを提供しました。コクランのシステマティックレビュー（Walsh et al., 2021）は、補助診断検査を評価し、生検に代わるには不十分であると結論付けました。WHO協力センターのコンセンサス（Warnakulasuriya et al., 2021）は、以前の命名法に関する研究（Warnakulasuriya et al., 2007）に基づいて、口腔潜在的悪性疾患を定義し分類しています。

History

口腔がん予防の枠組みは、「口腔潜在的悪性疾患」が統一概念として形式化されたことで変化し、2007年と2021年にWHOが招集した命名法に関する取り組みを通じて洗練されました。一方、2000年代のケララ試験は、視覚スクリーニングが高リスク群における口腔がん死亡率を低下させる可能性があることを示す最初の無作為化エビデンスを提供しました。

Debates

集団規模の口腔がんスクリーニングは導入されるべきか？

ケララ試験では、集団全体ではなく高リスクサブグループに集中した死亡率の改善が示されたため、一般集団スクリーニングが正当化されるのか、それとも標的を絞ったリスクベースの検出がより妥当な戦略なのかという疑問が残されています。

どの口腔潜在的悪性疾患ががんに進行するのか？

潜在的悪性疾患のうち、浸潤癌に進行するのはごく一部であり、現在の臨床的および組織学的進行予測因子は不完全であるため、リスク層別化は活発な議論の対象となっています。

Seminal works

• sankaranarayanan-2005
• warnakulasuriya-2020
• walsh-2021

Frequently asked questions

口腔潜在的悪性疾患とは何ですか？

白板症や紅板症など、口腔粘膜の臨床的状態であり、口腔がんへの進行リスクが増加しますが、実際に進行するのはごく一部です。

口腔がんのスクリーニングは命を救いますか？

インドで行われた大規模な無作為化試験では、視覚的口腔スクリーニングが、タバコやアルコール使用者などの高リスク者を中心に口腔がん死亡率を減少させることが示されました。一般の低リスク集団における効果のエビデンスはそれほど明確ではありません。