生検手技と口腔病理診断

生検とは、診断を確定するために生体患者から組織を採取し、顕微鏡で検査することである。口腔顎顔面領域の診療において、生検は病変の臨床的またはX線画像診断上の印象を確定的な病理組織学的診断へと変換する中心的なステップであり、生検方法の選択は病変の大きさ、部位、および疑われる性質に依存する。

Definition

生検とは、診断を得るため、または確認するために、病変から組織サンプルを外科的に採取し、病理組織学的に検査することである。口腔領域では、病変の一部を切除するか全体を切除するかによって、主に切開生検または切除生検に分類される。

Scope

本トピックでは、病変の一部を切除する切開生検、病変全体を切除する切除生検、パンチ生検、吸引生検、および口腔ブラシ法などの補助的サンプリングといった主要な口腔生検アプローチについて、代表的なサンプリングの原則、検体の取り扱い、口腔病理検査室の役割とともに解説する。本稿は生検を診断方法論として扱い、手技的指示や個別化された臨床的指導を提供するものではない。

Core questions

• 切除生検ではなく切開生検が適切なのはどのような場合で、その理由は何か？
• 代表的で適切な組織サンプルはどのようにして得られるのか？
• ブラシ生検や細針吸引などの補助的サンプリング方法の役割と限界は何か？
• 病理組織検査室は提出された検体から確定診断をどのように確立するのか？

Key concepts

• 切開生検
• 切除生検
• パンチ生検
• 細針吸引
• 口腔ブラシ（経上皮）生検
• 代表的かつ適切なサンプリング
• 検体固定と取り扱い
• 診断の参照標準としての病理組織学

Mechanisms

生検によって得られた組織は、固定、処理、薄切、染色を経て、病理医が細胞学的および構築学的特徴を評価し、診断を下すことを可能にする。切開生検は、より大きな病変や悪性腫瘍の可能性のある病変の代表的な部分を採取し、確定的な治療の前にその性質を決定する。一方、切除生検は小さな病変全体を切除するものであり、診断的であると同時に、良性病変の場合には治癒的となる可能性もある。補助的な方法は得られるものが異なる。細針吸引は細胞を採取して細胞診を行う。口腔ブラシ法は上皮細胞を採取して分析するが、これらは無傷の組織構造ではなく細胞を採取するため、一般的に組織生検の代替ではなく、トリアージまたはスクリーニングの補助として位置づけられる。

Clinical relevance

生検組織の病理組織学的検査は、口腔および顎の病変を診断するための参照標準であり、生検の診断的価値は、適切で代表的かつ適切に処理された検体を得られるかどうかにかかっている。生検方法を理解することで、疑わしい病変の確定的な管理に先立って組織学的確認が一般的に行われる理由が明確になる。本稿は診断方法論を記述するものであり、臨床的判断や手技ガイドの代わりとなるものではない。

Evidence & guidelines

病理組織学的検査を伴う組織生検は、補助的診断検査が評価される際の参照標準として扱われる。Cochrane系統的レビュー（Walsh et al., 2021）は、口腔癌および潜在的悪性疾患に対する細胞診やバイタル染色を含む補助的検査の精度を評価し、生検と比較したそれらの限界を強調した。一方、WHO協力センターのコンセンサス（Warnakulasuriya et al., 2021）は、潜在的悪性病変の診断的文脈を枠組み化している。

History

顕微鏡検査を伴う組織生検は、病理組織学の発展とともに外科診断の基礎となり、口腔医学においては、標準的な切開および切除手技に加えて、症例選択を補助することを目的とした口腔ブラシ生検の改良を含む補助的な細胞診法が時間とともに補完されてきた。

Debates

補助的検査はメスによる生検の必要性を減らすことができるか？

細胞学的および光学的補助法は、どの口腔病変が生検を必要とするかを決定するのに役立つと提唱されてきたが、系統的レビューの証拠は限定的かつ変動的な精度を示しており、病理組織学的検査を伴う組織生検が依然として診断の参照標準である。

Seminal works

• walsh-2021
• warnakulasuriya-2020

Frequently asked questions

切開生検と切除生検の違いは何ですか？

切開生検は診断を確定するために病変の代表的な一部のみを切除するもので、通常はより大きな病変や潜在的に悪性の病変に対して行われます。切除生検は病変全体を一度に切除するもので、通常は小さな病変に限定されます。

ブラシ生検は外科的生検の代わりになりますか？

一般的にはなりません。ブラシ生検やその他の補助的サンプリング方法は細胞を採取し、病変がさらなる評価を必要とするかどうかを判断するのに役立ちますが、外科的生検による組織の病理組織学的検査が診断の参照標準であり続けます。