口腔顎顔面扁平上皮癌

口腔扁平上皮癌（OSCC）は、口腔を覆う重層扁平上皮から発生する悪性上皮性腫瘍であり、口腔内で最も一般的な癌です。これは頭頸部扁平上皮癌の主要な構成要素であり、タバコとアルコールの曝露と強く関連しており、多くの症例では、認識可能な粘膜の潜在的悪性疾患が先行しています。

Definition

口腔扁平上皮癌は、口腔の扁平上皮に発生する浸潤性の悪性新生物であり、組織学的には、悪性ケラチノサイトの浸潤性巣と索によって特徴づけられます。これらはしばしば角化と様々な分化を示し、下層の結合組織に浸潤します。

Scope

このトピックでは、口腔顎顔面領域の扁平上皮癌について扱います。その粘膜上皮からの発生、主要な危険因子、それに先行する可能性のある潜在的悪性疾患、組織病理学的グレード分類、および疫学的負担についてです。OSCCを口腔病理学および頭頸部腫瘍学における疾患実体として扱います。この項目は疾患の参考記述であり、診断や治療のアドバイスではありません。

Core questions

• 口腔扁平上皮癌はどの組織から発生し、どのように浸潤しますか？
• OSCCの主要な危険因子は何ですか？
• どの口腔潜在的悪性疾患が浸潤癌に先行し、どのくらいの頻度で悪性転化しますか？
• 口腔および頭頸部癌の世界的な負担はどのくらいですか？

Key concepts

• 扁平上皮（ケラチノサイト）起源
• 主要な危険因子としてのタバコとアルコール
• 口腔潜在的悪性疾患（白板症、紅板症）
• フィールド発癌
• 組織学的グレード分類と浸潤深さ
• 中咽頭（口腔ではなく）癌におけるヒトパピローマウイルス
• 領域リンパ節転移

Mechanisms

OSCCは、粘膜ケラチノサイトにおける遺伝的およびエピジェネティックな変化の段階的な蓄積を通じて発生します。これはしばしば、慢性的な発癌物質曝露によって生じる損傷した上皮の領域（「フィールド発癌」）内で起こり、多発性および再発性の原発腫瘍を説明します。多くの癌は、白板症や紅板症などの臨床的に検出可能な潜在的悪性疾患に先行され、その一部は浸潤癌に進行します。浸潤性増殖、神経周囲浸潤、および頸部リンパ節への転移が罹患率を上昇させます。より広範な頭頸部領域では、中咽頭（口腔ではなく）癌の一部はヒトパピローマウイルスによって引き起こされ、これはJohnsonらがレビューした生物学的に異なるグループです（2020）。

Clinical relevance

OSCCは、一般的であり、しばしば進行期で診断され、重大な罹患率と死亡率を伴うため、臨床的に重要です。また、しばしば目に見える粘膜の変化に先行されるため、病変の認識と危険因子への意識に注意が向けられます。その前駆病変と危険因子を理解することは、潜在的悪性疾患の監視がなぜ重要であるかを明確にします。この項目は疾患の生物学と負担を記述するものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

唇と口腔の癌は、世界の癌負担のかなりの部分を占めており、タバコ、アルコール、ビンロウ（betel）ナッツの使用パターンによって顕著な地理的変動があります。GLOBOCAN 2020の推定では、唇と口腔の癌は世界的に比較的一般的な悪性腫瘍の一つであり、南アジアおよび東南アジアの一部で最も高い発生率を示しています。口腔白板症の悪性転化率は観察研究によって異なりますが、無視できないものであり、潜在的悪性疾患としてのその地位を強調しています。

History

扁平上皮癌は長らく主要な口腔悪性腫瘍として認識されており、20世紀の疫学研究を通じてタバコとアルコールが主要な原因として確立されました。口腔潜在的悪性疾患の概念は、その前駆病変の理解を深め、ヒトパピローマウイルスが頭頸部（主に中咽頭）癌の異なるサブセットのドライバーであるという認識は、近年の分野を再構築しました。

Debates

どの潜在的悪性疾患が悪性転化するかを予測すること

口腔白板症および関連病変は、浸潤癌への進行リスクが測定可能であるが変動があり、どの臨床的または組織学的特徴が最も悪性転化を予測するか、そしてそのリスクをどのように評価するかは、観察研究において活発な課題として残っています。

Key figures

• Saman Warnakulasuriya
• Daniel E. Johnson
• Jennifer R. Grandis
• Brad W. Neville

Seminal works

• johnson-2020
• warnakulasuriya-2020
• sung-2021

Frequently asked questions

口腔扁平上皮癌の主な危険因子は何ですか？

タバコの使用（喫煙および無煙タバコ）と多量のアルコール摂取が主要な危険因子であり、一部の地域ではビンロウ（betel）ナッツの咀嚼が重要です。これらの曝露はしばしば共同して口腔粘膜に損傷を与えます。

口腔扁平上皮癌はHPV関連の喉頭癌と同じですか？

正確には異なります。ヒトパピローマウイルスは、主に中咽頭（扁桃腺と舌根）に発生する頭頸部癌の異なるサブセットを引き起こします。口腔自体の癌は、より一般的にタバコとアルコールに関連しており、これら2つのグループは生物学的に異なります。