非歯原性顎骨病変および腫瘍

非歯原性顎骨病変および腫瘍は、歯の形成装置に由来しない上顎骨および下顎骨の疾患です。これらには、良性線維性骨病変、巨細胞病変、骨嚢胞、骨および軟骨の原発性腫瘍、血管性および神経性病変、転移性病変が含まれ、共通の起源細胞ではなく、主に顎骨内の位置によって統一される異質なグループを形成します。

Definition

非歯原性顎骨病変は、歯原性組織に由来しない顎骨の病理学的プロセスであり、線維性骨病変、巨細胞病変および骨嚢胞病変、原発性骨および軟骨腫瘍、ならびに顎骨への転移を含みます。

Scope

このトピックでは、非歯原性顎骨病変の主要なカテゴリー（線維性骨異形成症や骨化性線維腫などの線維性骨病変、巨細胞病変、単純性骨嚢胞および動脈瘤性骨嚢胞、原発性および続発性骨腫瘍）の概要を説明し、これらが診断上、歯原性病変と区別される理由を解説します。分類と認識を参照テーマとして扱い、管理方針は示しません。

Core questions

• 非歯原性顎骨病変と歯原性病変を区別するものは何ですか？
• 線維性骨病変、巨細胞病変、骨嚢胞、腫瘍性病変という主要な非歯原性カテゴリーはどのように定義され、認識されますか？
• 線維性骨病変および巨細胞病変において、放射線学的-病理学的相関がなぜそれほど重要なのでしょうか？
• 顎骨病変が原発性骨悪性腫瘍または転移を疑わせる場合とはどのような時ですか？

Key concepts

• 線維性骨病変（線維性骨異形成症、骨化性線維腫、セメント質骨異形成症）
• 中心性巨細胞病変
• 単純性（孤立性）骨嚢胞および動脈瘤性骨嚢胞
• 原発性骨腫瘍（骨腫、骨肉腫、軟骨肉腫）
• 顎骨への転移
• 放射線学的-病理学的相関
• WHO分類における顎顔面骨腫瘍

Mechanisms

非歯原性病変は、歯上皮または外胚葉間葉に由来するのではなく、顎骨の骨、線維組織、血管、神経、および骨髄に由来します。線維性骨病変は、正常な骨が様々な程度に石灰化した物質を含む細胞性線維組織に置き換わるという組織学的特徴を共有するため、線維性骨異形成症、骨化性線維腫、およびセメント質骨異形成症は顕微鏡的に類似して見えることがあり、これらを区別するためには臨床的および放射線学的背景との相関が必要です。巨細胞病変は、血管に富む間質に多核の破骨細胞型巨細胞が存在することを特徴とし、骨嚢胞は上皮裏打ちのない空洞または血液で満たされた空洞である場合があり、真の歯原性嚢胞とは区別されます。

Clinical relevance

多くの非歯原性病変は、放射線学的に歯原性病変や他の非歯原性病変と重複するため、正確な分類には画像診断、臨床状況、および組織学的所見の統合が不可欠です。このグループを認識することは、自己限定的なものから悪性のものまで、様々な病変が含まれるため重要です。本項目は記述的な参考文献であり、個別の診断や治療に関する助言を提供するものではありません。

Epidemiology

非歯原性顎骨病変は個々には稀です。線維性骨病変および中心性巨細胞病変は、より頻繁に遭遇する良性非歯原性プロセスの一部ですが、顎骨の原発性骨悪性腫瘍および顎骨への転移は稀です。報告される頻度は、紹介パターンおよび集団によって異なります。

Evidence & guidelines

WHO頭頸部腫瘍分類には、顎顔面（非歯原性）骨および軟骨腫瘍、ならびに線維性骨病変が歯原性病変とともに含まれています。第4版（Wright & Vered, 2017）および第5版（Vered & Wright, 2022）では、承認された命名法が定義されています。口腔病理学の参考書（Neville et al., 2016; Regezi et al., 2017）は記述的な説明を提供し、臨床病理学的相関の重要性を強調しています。

History

良性線維性骨病変は、用語の重複と変遷の長い歴史があり、WHOの連続する分類は、線維性骨異形成症、骨化性線維腫、およびセメント質骨異形成症の間の境界を標準化するとともに、顎顔面骨腫瘍を歯原性腫瘍と並べて整理してきました。

Debates

良性線維性骨病変は組織学のみで確実に区別できますか？

線維性骨異形成症、骨化性線維腫、およびセメント質骨異形成症は組織学的に類似して見えることがあるため、それらの鑑別には臨床的および放射線学的特徴と顕微鏡的所見を統合する必要があり、境界例の分類は依然として認識されている困難です。

Seminal works

• wright-vered-2017
• vered-wright-2022

Frequently asked questions

顎骨病変における「非歯原性」とは何を意味しますか？

それは、病変が歯を形成する組織に由来しないことを意味します。代わりに、顎骨の骨、線維組織、血管、神経、または骨髄に由来するか、他の場所からそこに転移したものです。

線維性骨病変の鑑別が難しいのはなぜですか？

線維性骨異形成症、骨化性線維腫、およびセメント質骨異形成症は、骨が線維組織に置き換わるという類似した顕微鏡パターンを共有するため、それらを区別するには通常、組織学的所見と臨床的および放射線学的所見を相関させる必要があります。