原則主義と四つの原則

原則主義とは、自律尊重、善行、無危害、正義という四つの第一義的原則を通して、医療における道徳的問題を分析する生命倫理の枠組みです。

Definition

自律尊重、善行、無危害、正義という四つの第一義的原則を、道徳的問題を特定し解決するための共通の枠組みとして用いる生命医学倫理へのアプローチ。

Scope

このトピックでは、ビーチャムとチルドレスに関連する四原則アプローチについて扱います。これには、各原則の定義、それらが第一義的であるという考え方（覆されない限り拘束力を持つ）、およびそれらを事例に適用するために使用される「特定化」と「均衡化」のプロセスが含まれます。また、臨床倫理教育におけるこの枠組みの広範な採用と、その主な批判についても扱います。この扱いは記述的であり、意思決定を推奨するのではなく、枠組みとその議論を説明します。

Core questions

• 四つの原則のそれぞれは何を要求し、どのように定義されていますか？
• 第一義的原則が対立する場合、どのように特定化され、均衡化されますか？
• 原則主義は真の倫理理論ですか、それとも単なるチェックリストですか？
• 四つの原則は順序付けられますか、それとも同等の初期の重みを持っていますか？

Key theories

第一義的原則と均衡化

各原則は、他の原則と対立しない限り拘束力を持つが、対立する場合には、文脈において原則が互いに比較検討される。いずれの原則も絶対的ではなく、語彙的に優先されるものでもない。

特定化

抽象的な原則は、単一の主要な理論に訴えることなく、具体的な状況に合わせて内容を段階的に絞り込むことで、行動を導くものとなり、不確定性を低減する。

History

四原則の枠組みは、ビーチャムとチルドレスの『生命医学倫理の原則』（Principles of Biomedical Ethics）の初版（1979年）で導入され、その後の版で洗練されました。ラーナン・ギロンはこれを英国の医学教育で普及させ、一方、クラウザーとガートによる1990年の「原則主義批判」は最もよく知られた異論となりました。

Debates

原則主義に理論的統一性がないかどうか

クラウザーとガートは、四つの原則は関連性のない「章の見出し」であり、対立する際に指針を与えないと主張する。擁護者は、「共通の道徳」に基づいた特定化と均衡化が、必要な一貫性を提供すると反論する。

Key figures

• Tom Beauchamp
• James Childress
• Raanan Gillon
• K. Danner Clouser
• Bernard Gert

Seminal works

• beauchamp2019
• clouser1990

Frequently asked questions

四つの原則とは何ですか？

自律尊重、善行（患者の利益のために行動すること）、無危害（危害を避けること）、正義（利益、リスク、費用の公正な分配）です。

原則は重要度順にランク付けされていますか？

いいえ。標準的な説明では、それらは同等の第一義的な重みを持っています。それらの相対的な重要性は、固定された階層ではなく、均衡化を通じてケースバイケースで決定されます。