世界の非感染性疾患

非感染性疾患（NCDs）は、主に心血管疾患、がん、慢性呼吸器疾患、糖尿病を指し、人から人へは伝播せず、通常は長期間にわたって進行する病態です。かつては高所得国の問題と見なされていましたが、現在では低・中所得国を含む世界中で死亡原因の大部分を占めており、地球規模の健康にとって極めて重要な横断的課題となっています。

Definition

非感染性疾患は、人々の間で伝播せず、遺伝的、行動的、環境的、および代謝的要因の組み合わせから生じる慢性疾患です。最も顕著な4つのカテゴリーは、心血管疾患、がん、慢性呼吸器疾患、および糖尿病です。

Scope

この項目では、NCDsの世界的な増加、それらに共通する行動的および代謝的リスク要因、それらを推進する疫学的および人口統計学的移行、そしてその負担が低所得地域に移行した理由について扱います。NCDsを個々の病態に対する臨床的ガイダンスとしてではなく、公衆衛生および地球規模の健康のトピックとして扱います。

Core questions

• なぜ非感染性疾患は世界的に主要な死因となったのでしょうか？
• 主要なNCDsに共通する行動的および代謝的リスク要因は何ですか？
• 疫学的および人口統計学的移行は、NCDsの負担の変化をどのように説明していますか？
• なぜNCDsの負担は低・中所得国に集中する傾向があるのでしょうか？

Key concepts

• 心血管疾患、がん、慢性呼吸器疾患、糖尿病
• 共通の行動的リスク要因（タバコ、食事、身体活動不足、アルコール）
• 代謝的リスク要因（高血圧、高血糖、脂質異常、肥満）
• 人口動態と高齢化
• 疾病の二重負担
• 早期死亡

Key theories

疫学的移行

社会が発展するにつれて、主要な死因が感染症や急性疾患から慢性的な変性疾患や非感染性疾患へと移行するという理論であり、NCDsが現在世界の死亡率を支配している理由を再構築するものです。

Mechanisms

主要なNCDsには、タバコ使用、不健康な食事、身体活動不足、有害なアルコール使用といった、少数の修正可能なリスク要因が共通しており、これらは高血圧、高血糖、脂質異常、過体重といった中間的な代謝変化を介して作用します。人口の高齢化は、慢性疾患を発症するのに十分な期間生存する人々の数を増加させ、都市化と食生活の変化はこれらのリスクへの曝露を増幅させるため、リスク要因と人口統計学的変化が相まって、異なる所得レベルの国々でNCDsの負担を増加させています。

Clinical relevance

NCDsを地球規模の文脈で理解することは、個々の慢性疾患を共通のリスク要因と人口動態の傾向の中に位置づけるのに役立ち、医療専門家や学生が予防および負担に関するデータを解釈する方法に情報を提供します。この項目は、集団レベルのパターンと決定要因を記述するものであり、個々の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

比較リスク評価と負担推計によると、NCDsは世界の死亡の大部分と障害の増加する割合を占めており、その負担の大部分が低・中所得国で発生し、増加しています。行動的および代謝的リスクは、世界中で帰属可能な疾病負担の主要な寄与要因として一貫して挙げられています。

Evidence & guidelines

世界の保健機関は、NCDs対策を、共通の修正可能なリスク要因の削減と慢性疾患ケアのための保健システムの強化を中心に据えています。世界の疾病負担分析で要約された負担とリスク要因の証拠は、NCDsの死亡率とそのリスク要因の国際的なモニタリングの基礎となっています。この項目は、その証拠基盤を要約するものであり、治療プロトコルを提供するものではありません。

History

20世紀後半から21世紀初頭にかけて、連続する世界の疾病負担分析は、ほとんどの地域で感染症に代わって慢性的な非感染性疾患が主要な死因となる移行を記録しました。この証拠は、NCDsを高所得国の懸念から地球規模の健康における中心的な優先事項へと再構築し、2010年代には国際政策においてますます認識されるようになりました。

Debates

NCDsは主に個人の行動の問題か、それとも構造的決定要因の問題か？

NCDsの予防が、個人のリスク要因をどの程度ターゲットにすべきか、あるいは食事、活動、タバコ使用を形成する商業的、環境的、社会的条件をどの程度ターゲットにすべきかについて、論者の意見は分かれており、政策が個人的介入を重視するか、集団レベルの介入を重視するかに影響を与えます。

Key figures

• David Hunter
• K. Srinath Reddy
• Kaare Christensen

Seminal works

• hunter-reddy-2013
• gbd-2017-james
• gbd-2013-forouzanfar

Frequently asked questions

主要な非感染性疾患にはどのような病態が含まれますか？

最も一般的に強調される4つのカテゴリーは、心血管疾患、がん、慢性呼吸器疾患、糖尿病であり、これらがNCDsによる死亡の大部分を占めています。

非感染性疾患は裕福な国だけの懸念事項ですか？

いいえ。かつては高所得国に関連付けられていましたが、NCDsの負担の大部分は現在、低・中所得国に集中しており、その割合は増加しています。