がん疼痛

がん疼痛は、腫瘍そのもの、その転移、またはがん治療によって引き起こされる、がん患者に発生する痛みです。悪性疾患の最も恐ろしい結果の一つであり、特に進行がんや転移がんにおいて、病気の経過全体を通してよく見られます。

Definition

がん疼痛は、がん自体（例えば、骨、神経、内臓への腫瘍浸潤によるもの）、その転移、または手術、化学療法、放射線療法などのがん指向性治療によって引き起こされる痛みであり、侵害受容性、神経障害性、または混合性の特徴を持つことがあります。

Scope

このトピックでは、がん疼痛とは何か、腫瘍とその治療が痛みを引き起こすメカニズム、緩和ケアおよび支持療法におけるがん疼痛の位置づけ、そして未治療のがん疼痛と鎮痛薬へのアクセスに関する公衆衛生上の懸念について扱います。これは参照用の概要であり、投薬量や個別化された治療アドバイスを提供するものではありません。

Key concepts

• 腫瘍関連痛と治療関連痛
• 侵害受容性および神経障害性成分
• 骨転移痛
• 化学療法誘発性末梢神経障害
• 突出性がん疼痛
• 鎮痛薬へのアクセス障壁

Mechanisms

がん疼痛は、メカニズム的に不均一です。腫瘍の増殖は、腫瘍微小環境における炎症性および酸性メディエーターを介して侵害受容器を直接刺激し、感作させることがあります。骨、神経、内臓への浸潤または圧迫は、侵害受容性および神経障害性疼痛を引き起こします。がん疼痛の一般的な原因である骨転移は、破骨細胞による骨破壊と感覚神経の感作を伴います。がん治療は、化学療法誘発性末梢神経障害など、さらなるメカニズムを追加します。多くの患者は、管理された背景痛に重なる一過性の増悪である突出痛を経験します。

Clinical relevance

がん疼痛は、一般的であり、しばしば治療可能であり、生活の質の主要な決定要因であるため、腫瘍学および緩和ケアの中心的な関心事です。この項目では、症候群とそのメカニズムを参照資料として記述しています。構造化されたガイドラインに基づく評価が臨床的に使用されていることを要約しており、個別化された治療や投薬量の推奨は提供していません。

Epidemiology

がん患者の大部分が痛みを報告しており、進行がんや転移がんではその有病率が上昇します。世界的な分析では、中等度から重度のがん疼痛に対するオピオイド鎮痛薬へのアクセスが、世界の多くの地域で著しく不十分であることも浮き彫りになっており、これは認識されている世界的な健康格差です。

History

がん疼痛に対する現代的なアプローチは、ホスピスおよび緩和ケア運動と世界保健機関によって形成されました。世界保健機関の1986年の「がん疼痛緩和のための枠組み」は、広く影響力を持つようになった段階的な鎮痛アプローチを導入しました。その後の分類作業では、慢性のがん関連痛がICD-11の慢性疼痛の枠組みに組み込まれ、現代の臨床診療ガイドラインは評価と管理を洗練させてきました。

Debates

なぜがん疼痛は世界的に治療が不十分なままなのでしょうか？

利用可能な治療法があるにもかかわらず、未治療のがん疼痛は世界中で依然として存在しており、その主な原因は、効果的な選択肢の欠如ではなく、規制上、経済上、教育上の障壁に起因するオピオイド鎮痛薬へのアクセス制限にあります。

Key figures

• Marie Fallon
• Carla Ripamonti

Seminal works

• fallon-2018
• berterame-2016

Frequently asked questions

すべてのがん疼痛は腫瘍自体によって引き起こされるのですか？

いいえ。がん疼痛は、腫瘍そのものやその転移によって直接引き起こされることもありますが、手術、化学療法、放射線療法などのがん治療の結果として生じることもあり、一人の患者が複数の痛みの原因を持つこともあります。

突出性がん疼痛とは何ですか？

突出性がん疼痛とは、管理された背景痛がある中で、自発的に、または活動によって誘発される一過性の痛みの増悪のことです。