内臓痛

内臓痛は、胸部、腹部、骨盤の内臓から発生する痛みです。皮膚や筋骨格系の痛みとは、その性質と局在が異なります。典型的には、びまん性で局在が不明瞭であり、しばしば他の身体部位に放散し、顕著な自律神経反応や情動反応を伴います。

Definition

内臓痛とは、胸腔、腹腔、骨盤腔の内臓（viscera）に由来する痛みであり、特徴的にびまん性で局在が困難であり、しばしば体性構造に放散し、自律神経および情動的な随伴症状を伴います。

Scope

このトピックでは、内臓痛の定義的特徴、内臓感覚神経支配の独特な生理学、局在の不明瞭さや関連痛の現象、および機能性消化管障害などの慢性疾患における内臓過敏症の役割について扱います。これは参照用の概要であり、治療ガイダンスを提供するものではありません。

Key concepts

• 内臓痛の局在不明瞭性
• 関連痛と内臓体性収束
• 内臓過敏症
• 適切な刺激（拡張、虚血、炎症）
• 機能性消化管障害 / 脳腸相関障害
• 自律神経および情動的随伴症状

Mechanisms

内臓痛は、内臓感覚経路の独特な組織を反映しています。内臓は、切断や熱傷よりも、拡張、虚血、牽引、炎症などの刺激に最もよく反応する求心性神経によって疎に神経支配されています。内臓求心性神経と体性求心性神経が共通の脊髄ニューロンに収束するため（内臓体性収束）、脳は内臓信号を体性構造に誤って帰属させ、関連痛を引き起こすことがあります。また、この疎で収束的な配線が、内臓痛のびまん性で局在が不明瞭な性質に寄与しています。多くの慢性内臓痛病態では、末梢求心性神経および中枢経路の感作により内臓過敏症が生じ、腸の拡張などの正常な臓器イベントが痛みとして認識されます。

Clinical relevance

内臓痛は、慢性腹痛や骨盤痛、脳腸相関障害など、多くの一般的な愁訴の根底にあり、その放散パターンは臓器疾患がどのように現れるかを理解する上で重要です。この項目は、内臓痛のメカニズムと特徴を参照資料として記述しており、個別化された診断や治療の推奨を提供するものではありません。

Epidemiology

慢性内臓痛病態は、集団レベルで一般的です。現在、脳腸相関障害として位置づけられている機能性消化管障害は、世界中の成人のかなりの割合に影響を及ぼしており、Rome IVの枠組みにまとめられているように、医療機関を受診する頻繁な理由となっています。

History

内臓痛の特殊な性質、すなわちそのびまん性、体壁部位への放散、および強い自律神経成分は、関連痛の古典的な記述以来認識されてきました。20世紀の生理学は、内臓の疎で収束的な神経支配と内臓侵害受容器への適切な刺激を明確にし、その後の研究は、Romeプロセスが脳腸相関障害として再構築した機能性消化管障害における中心的なメカニズムとして内臓過敏症を確立しました。

Debates

臓器損傷が見られない場合に慢性内臓痛を駆動するものは何か？

脳腸相関障害では、明らかな構造的病理がないにもかかわらず痛みが生じ、末梢および中枢処理の変化に起因する内臓過敏症が主要なメカニズムとして提案されており、これらの病態は脳腸軸を中心に再構築されています。

Key figures

• Fernando Cervero
• Gerald Gebhart
• Douglas Drossman

Seminal works

• drossman-2016
• cervero-1999

Frequently asked questions

なぜ内臓痛は局在が非常に難しいのですか？

内臓は感覚神経によって疎に神経支配されており、これらの神経は体性入力とともに共通の脊髄ニューロンに収束するため、脳は皮膚や筋肉の場合ほど正確に痛みの発生源を特定できず、痛みはしばしばびまん性に感じられたり、他の場所に放散したりします。

内臓過敏症とは何ですか？

内臓過敏症とは、内臓痛システムの感受性が高まった状態であり、腸の拡張などの正常な内部イベントが痛みとして認識されます。これは脳腸相関障害における中心的なメカニズムです。