頭痛と片頭痛

頭痛性疾患は、最も一般的な神経系疾患の一つであり、片頭痛は世界的に見ても主要な障害原因の一つです。本稿では、片頭痛や緊張型頭痛のような一次性頭痛と、他の原因に起因する二次性頭痛への頭痛の分類について解説し、特に反復性でしばしば身体機能に支障をきたす頭痛症候群としての片頭痛に焦点を当てます。

Definition

頭痛性疾患とは、頭痛が主要な特徴である病態であり、国際頭痛分類に従って、頭痛自体が疾患である一次性頭痛（片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛など）と、基礎疾患によって引き起こされる二次性頭痛に分類されます。

Scope

本項目では、頭痛性疾患の分類、片頭痛の臨床的特徴と病期、片頭痛発作の根底にあると考えられているメカニズム、慢性片頭痛と薬剤乱用頭痛の概念を要約します。これは参照用の概要であり、診断プロトコルや治療推奨を提供するものではありません。

Key concepts

• 一次性頭痛と二次性頭痛
• 前兆のある片頭痛と前兆のない片頭痛
• 緊張型頭痛と群発頭痛
• 三叉神経血管系
• カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）
• 慢性片頭痛と薬剤乱用頭痛

Mechanisms

片頭痛は、三叉神経血管系が関与する脳の疾患として理解されています。頭蓋内血管と髄膜を支配する三叉神経感覚経路の活性化と感作、およびカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）などの神経ペプチドの放出は、頭痛期において中心的な役割を果たします。皮質拡延性抑制（神経細胞とグリア細胞の脱分極がゆっくりと伝播する波）は、前兆の根底にあると考えられている基質です。片頭痛発作は、前兆期、前兆期、頭痛期、後兆期という段階を経て展開し、CGRPの役割は、この病態のメカニズム的理解の焦点となっています。

Clinical relevance

片頭痛は非常に有病率が高く、障害を持つ生存年数の主要な原因であるため、臨床現場全体で頭痛パターンを認識し、一次性頭痛と二次性頭痛を区別することは重要です。本項目では、頭痛性疾患と片頭痛のメカニズムを参照資料として記述しており、個別の診断や治療の根拠となるものではなく、二次性頭痛を示唆する可能性のある警告徴候は臨床的に評価されます。

Epidemiology

頭痛性疾患は成人人口の大部分に影響を及ぼし、特に片頭痛は世界の主要な障害原因の一つであり、現在の片頭痛に関するレビューで要約されているように、生殖年齢の女性に顕著な優位性が見られます。

History

頭痛は古代から記述されてきましたが、体系的な分類は、国際頭痛学会の国際頭痛分類が1988年に初版が発表され、第3版まで改訂されることで大幅に進歩しました。三叉神経血管系とカルシトニン遺伝子関連ペプチドが片頭痛生物学の主要な要素として特定されたことは、この疾患の現代的な理解を再構築しました。

Debates

片頭痛は主に血管性疾患か、それとも神経性疾患か？

片頭痛の初期の血管説は、片頭痛を脳の興奮性と三叉神経血管系の主に神経性疾患と見なす見方に取って代わられましたが、神経成分と血管成分の相対的な寄与については引き続き議論されています。

Key figures

• Messoud Ashina
• Jes Olesen
• Peter Goadsby

Seminal works

• ichd3-2018
• ashina-2020

Frequently asked questions

一次性頭痛と二次性頭痛の違いは何ですか？

片頭痛や緊張型頭痛のような一次性頭痛は疾患そのものであるのに対し、二次性頭痛は感染症、外傷、血管の問題などの基礎疾患によって引き起こされる症状です。

慢性片頭痛とは何ですか？

慢性片頭痛は、頭痛分類において、3ヶ月以上にわたり月に15日以上頭痛があり、そのうち少なくとも8日は片頭痛の特徴を伴うものと定義されています。