慢性疼痛症候群
慢性疼痛症候群とは、組織の正常な治癒期間（慣例的に3ヶ月以上とされる）を超えて痛みが持続または再発し、一過性の症状としてではなく、それ自体が問題として機能する臨床病態を指します。この分野では、持続する痛みがどのように定義され、分類され、疼痛医学においてどのようにアプローチされるかを記述することで、続くトピックの方向性を示します。
Definition
慢性疼痛とは、3ヶ月以上持続または再発する疼痛を指します。慢性疼痛症候群とは、そのような疼痛が主要な臨床的特徴であると認識されている病態であり、ICD-11では慢性一次性疼痛または慢性二次性疼痛として分類されています。
Scope
この分野では、臨床現場で遭遇する持続性疼痛の主要な種類、すなわち神経障害性疼痛、頭痛および片頭痛、がん疼痛、筋骨格系疼痛、内臓痛を集め、侵害受容性、神経障害性、非器質性疼痛のメカニズムの区別、疼痛の生物心理社会モデル、およびICD-11に採用された慢性疼痛の分類といった共通のテーマを中心に構成されています。これは参照用の概要であり、臨床的ガイダンスではありません。
Sub-topics
Key concepts
- 3ヶ月以上持続する疼痛
- 侵害受容性疼痛、神経障害性疼痛、非器質性疼痛
- 疼痛の生物心理社会モデル
- 慢性一次性疼痛 vs 慢性二次性疼痛 (ICD-11)
- 中枢性感作
- 単なる症状ではなく疾患としての疼痛
Mechanisms
慢性疼痛症候群は、いくつかの広範なメカニズムを通じて発生し、下位のトピックで詳細に展開されます。侵害受容性疼痛は、実際のまたは脅威となる組織損傷による疼痛受容器の継続的な活性化を反映し、神経障害性疼痛は体性感覚神経系の病変または疾患に続発し、非器質性疼痛は明確な組織または神経損傷なしに侵害受容処理の変化を反映します。これらのメカニズム全体にわたり、末梢神経系および中枢神経系における持続的な入力と不適応な可塑性（中枢性感作を含む）が疼痛を増幅し、持続させることがあります。改訂されたIASPの定義は、疼痛が常に生物学的、心理学的、社会学的要因によって形成される個人的な生物心理社会的な経験であることを強調しています。
Clinical relevance
慢性疼痛は、人々が医療を求める最も一般的な理由の一つであり、世界的に主要な障害原因であるため、持続する疼痛がどのように定義され、分類されるかを理解することは、多くの臨床分野における批判的読解を支えます。この分野では、慢性疼痛の状態がどのように概念化され、分類されるかを記述しており、参照資料であり、個々の患者に対する診断基準や治療推奨を提供するものではありません。
Epidemiology
人口調査では、成人における慢性疼痛の有病率は一貫して約5人に1人であり、高齢者ではさらに高く、かなりの障害と医療利用を伴うことが示されており、慢性疼痛の負担に関する現代のレビューでまとめられています。
History
疼痛は長らく、主に基礎疾患の症状と見なされてきました。20世紀を通じて、疼痛が持続し、それ自体が疾患となりうるという認識が高まり、国際疼痛学会は疼痛の定義を形式化し、近年では慢性疼痛の体系的な分類を開発しました。これは国際疾病分類第11版（ICD-11）に組み込まれ、慢性一次性疼痛と慢性二次性疼痛を区別しています。
Debates
- 慢性疼痛は症状か、それとも疾患か？
- ICD-11分類における慢性一次性疼痛のカテゴリーは、一部の持続性疼痛が、他の病態の単なる症状としてではなく、それ自体が疾患として最もよく見なされるという見方を反映しており、この枠組みについては引き続き議論されています。
Key figures
- Srinivasa Raja
- Rolf-Detlef Treede
- Steven Cohen
Related topics
Seminal works
- raja-2020
- treede-2015
Frequently asked questions
- 疼痛はいつ慢性と見なされますか？
- 疼痛は、慣例的に3ヶ月以上持続または再発する場合に慢性と分類され、これは慢性疼痛のICD-11分類で用いられる閾値です。
- 慢性一次性疼痛と慢性二次性疼痛の違いは何ですか？
- ICD-11では、慢性一次性疼痛はそれ自体が病態として扱われる持続性疼痛であり、一方、慢性二次性疼痛は他の基礎疾患の結果として生じる持続性疼痛です。