死亡率

死亡率とは、疾病頻度の指標であり、死亡を数える事象とします。これは、ある期間における集団内の死亡数と、そのリスクのある集団の相対的な割合で表されます。罹患率と同じく分子と分母の論理を適用し、死亡をアウトカムとし、集団の健康状態と疾病の影響を示す主要な指標となります。

Definition

死亡率とは、特定の期間における定義された集団における死亡の頻度であり、死亡数をリスクのある集団（またはリスクのある人時間）で割って算出され、一般的に年間1,000人あたりまたは100,000人あたりで表されます。

Scope

この項目では、頻度指標としての死亡率、すなわち粗死亡率、死因別死亡率、致死率の変種、集団分母と人時間の役割、および異なる年齢構成を持つ集団を比較する前に死亡率を標準化する必要がある理由について説明します。これは方法論的な内容であり、臨床的なガイダンスを提供するものではありません。

Key concepts

• 数えられる事象としての死亡
• 粗死亡率
• 死因別死亡率
• 致死率（症例中の死亡）
• 集団または人時間の分母
• 比較のための年齢標準化

Mechanisms

死亡率は、ある期間における死亡数を数え、それを死亡のリスクがあった集団で割るため、構造的には疾病の発症ではなく死亡をアウトカムとする罹患率の指標です。粗死亡率は集団全体を分母として使用します。死因別死亡率は、分子を特定の死因による死亡に限定します。致死率は、関連するものの異なる量であり、疾病による死亡数を、集団全体ではなくその疾病に罹患した人々の数で割ります。死亡のリスクは年齢に強く依存するため、年齢別の死亡率が同じであっても、年齢分布が異なるだけで2つの集団の粗死亡率は大きく異なることがあります。このため、粗死亡率は、集団間または経時的に比較する前に、標準化（共通の年齢構成に調整）されます。

Clinical relevance

死亡率は、集団における病態の致死的負担を要約し、公衆衛生サーベイランスやアウトカムと予防に関するエビデンスを評価するための基礎的な指標となります。これらは集団レベルでの死亡の発生を記述するものであり、個人の予後や治療決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

死亡率は、死亡が確実に記録され、国勢調査データから分母が得られる人口動態統計、登録、サーベイランスの主要な要素です。粗死亡率は集団における実際の死亡負担を記述する一方、年齢標準化死亡率は集団や傾向を公平に比較するために使用されます。死因別死亡率と致死率は、特定の原因や特定の疾病の致死性を分離することで、状況をより詳細に把握します。

History

集団に対する死亡数の計数は、公衆衛生における最も古い定量的実践の一つであり、17世紀の死亡票にまで遡り、19世紀の人口動態統計を通じて発展しました。粗死亡率、死因別死亡率、標準化死亡率の現代的な装置、および死亡を事象とする罹患率の指標としての死亡率の明確な扱いは、20世紀の疫学教科書や辞書で体系化されました。

Debates

比較には粗死亡率と標準化死亡率のどちらを使用すべきか？

粗死亡率は集団における実際の死亡負担を反映しますが、年齢構成の違いによって交絡されるため、集団間で粗死亡率を比較すると誤解を招く可能性があります。年齢標準化死亡率は比較のためのこの交絡を除去しますが、いずれの集団が経験した実際の割合を記述するものではなくなり、選択は問われている質問に依存します。

Seminal works

• grimes-descriptive-2002
• rothman-2008
• porta-2014

Frequently asked questions

死亡率と致死率の違いは何ですか？

死亡率は、死亡数をリスクのある集団全体で割り、その集団における死亡の頻度を測定します。致死率は、疾病による死亡数をその疾病に罹患した人々の数で割り、罹患者におけるその疾病の致死性を測定します。

死亡率がしばしば年齢標準化されるのはなぜですか？

死亡のリスクは年齢とともに急激に上昇するため、高齢者が多い集団では、年齢別のリスクが同じであっても粗死亡率が高くなります。年齢標準化は共通の年齢構成に調整することで、集団間の比較が異なる年齢分布によって左右されないようにします。