薬剤治療管理（MTM）：サービス、適格性、および請求

薬剤治療管理（MTM）は、薬剤師またはその他の資格のある医療提供者が患者の薬剤を評価し、治療効果を最適化するための、明確で体系化されたサービスです。米国メディケア・パートDプログラムや多くの民間および施設環境で実施されているMTMは、通常の調剤とは異なる、定義された構成要素、適格基準、文書化および請求経路を有しています。

Definition

MTMは、薬剤調剤とは異なる、定義されたサービスまたはサービスのグループであり、患者の薬剤の評価、薬剤治療問題の特定、および文書化された行動計画を通じて、個々の患者の治療効果を最適化します。

Scope

このトピックでは、MTMサービスが何で構成されているか、通常誰が適格であるか、そしてそのようなサービスがどのように文書化され、償還されるかを扱います。これはサービスモデルとその管理フレームワークに関する参照記述であり、個々の患者に対する臨床的指示、投与量、または推奨事項を提供するものではありません。

Key concepts

• 包括的薬剤評価（CMR）
• 対象を絞った薬剤評価（TMR）
• 個人薬剤記録
• 薬剤行動計画
• 適格基準（複数の慢性疾患、複数の薬剤、費用閾値）
• 文書化と請求コード

Key theories

ファーマシューティカルケア

MTMは、HeplerとStrandのファーマシューティカルケアモデルを具体化したものであり、薬剤師が薬剤関連の成果に対する責任を負います。包括的な薬剤評価とそれに基づくケアプランは、その責任の実践的な表現です。

Mechanisms

MTMの面談は、通常、包括的な薬剤評価を含みます。この評価では、医療提供者が患者のすべての薬剤について、適応、有効性、安全性、およびアドヒアランスを確認します。また、個人薬剤記録と書面による薬剤行動計画の作成、特定された薬剤治療問題の解決のための介入、およびフォローアップと請求に適した文書化も含まれます。対象を絞った薬剤評価は、包括的な評価の間に特定の課題に対処します。プログラムベースのMTM（メディケア・パートDなど）における適格性は、通常、複数の慢性疾患を有すること、複数の対象薬剤を服用していること、および定義された年間薬剤費の閾値を超えることに関連しています。

Clinical relevance

MTMは、薬剤問題を特定し対処するための、文書化され償還可能な構造を提供します。観察研究による評価では、薬剤治療問題の解決および経済的成果との関連が示唆されています。この項目はサービスモデルを記述するものであり、個々の臨床的または投与量決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

MTMの対象となる集団は、疫学的にではなく行政的に定義されます。慢性疾患の数、薬剤の数、および支出の閾値に基づいた適格性規則が、誰にサービスが提供されるかを決定するため、利用状況は臨床的必要性と同じくらいプログラム設計を反映しています。

Evidence & guidelines

サービス定義と最小限の構成要素は、専門家のコンセンサス（例えば、米国の薬剤師組織による共同声明）を通じて明確化され、メディケア・パートDのMTM要件などの支払い者規則で成文化されています。成果に関するエビデンスは、主にランダム化比較試験ではなく、観察研究やプログラム評価研究から得られています。

History

MTMは1990年代のファーマシューティカルケア運動から生まれ、米国では2003年のメディケア近代化法によって法的な基盤が与えられました。この法律は、パートDプランに対し、適格な受益者にMTMを提供するよう義務付けました。ミネソタ州での経験とその後のプログラム評価が、このサービスの定義と正当化に貢献しました。

Debates

MTMの適格性はどのように設定されるべきか？

閾値ベースの適格性（疾患数、薬剤数、費用）は管理上扱いやすいですが、薬剤数が少ないもののリスクの高い患者を除外する可能性があり、適格性を拡大すべきか、よりリスクベースにすべきかという議論を引き起こしています。

Key figures

• Charles Hepler
• Linda Strand
• Robert Cipolle

Seminal works

• hepler-strand-1990
• isetts-2008

Frequently asked questions

MTMサービスの核となる構成要素は何ですか？

包括的薬剤評価（CMR）が中心的な構成要素です。これは、患者のすべての薬剤を体系的に、多くの場合年に一度評価し、個人薬剤記録と書面による薬剤行動計画を作成するものです。

メディケア・パートDの下でMTMの対象となるのは誰ですか？

適格性は一般的に、複数の慢性疾患を有し、複数の対象となるパートD薬剤を服用しており、定義された年間薬剤費の閾値を超える可能性が高いことによって定義されます。正確な基準は、プログラム規則の範囲内で各プランによって設定され、時間とともに変化します。