インフルエンザ

インフルエンザは、インフルエンザウイルスによって引き起こされる急性呼吸器疾患であり、ウイルスは季節的に循環し、時折パンデミックを引き起こします。その抗原性が時間とともに変化する傾向があるため、免疫は完全には持続せず、ワクチンは更新される必要があります。この点が、インフルエンザを特徴的なワクチン予防可能疾患としています（Taubenberger & Morens, 2010）。

Definition

インフルエンザは、インフルエンザAまたはBウイルスによって引き起こされる急性呼吸器感染症であり、発熱、咳、全身症状を呈し、呼吸器飛沫によって伝播します。抗原性の変化が特徴であり、それが繰り返される流行と周期的なパンデミックを引き起こします。

Scope

このトピックでは、臨床的および公衆衛生学的実体としてのインフルエンザについて扱います。具体的には、インフルエンザウイルスとその抗原性多様性、季節的およびパンデミックな伝播パターン、ワクチン有効性の根拠と測定方法、そしてウイルス亜型や季節によって防御効果が異なる理由について説明します。これは参照用の概要であり、治療や処方に関する指針を提供するものではありません。

Core questions

• インフルエンザはなぜ季節的に再発し、時折パンデミックを引き起こすのでしょうか？
• 抗原ドリフトとシフトは、免疫とワクチン設計にどのように影響しますか？
• インフルエンザワクチンの有効性はどのように測定され、なぜ変動するのですか？
• 季節性インフルエンザとパンデミックの違いは何ですか？

Key concepts

• インフルエンザA型およびB型ウイルス
• 抗原ドリフト
• 抗原シフト
• 季節性流行とパンデミック
• ワクチン有効性のテストネガティブデザイン
• 亜型特異的ワクチン有効性
• ワクチンの年間再処方

Mechanisms

インフルエンザウイルスは呼吸器上皮に感染し、主にその表面タンパク質に向けられた免疫応答を引き起こします。これらのタンパク質は徐々に変異を蓄積し（抗原ドリフト）、既存の免疫を低下させます。また、インフルエンザAウイルスは、突然の再集合（抗原シフト）を起こすこともあり、これにより集団がほとんど免疫を持たない新規ウイルスが導入され、パンデミックの基礎となります（Taubenberger & Morens, 2010）。循環するウイルスが変化するため、ワクチンは再処方され、防御効果は変動します。メタアナリシスでは、中程度で亜型に依存するワクチン有効性が推定されており、一般的にA(H1N1)またはB型よりもA(H3N2)型に対しては低いとされています（Osterholm et al., 2012; Belongia et al., 2016）。

Clinical relevance

インフルエンザは、絶えず変化するウイルスが個人の疾患と予防接種プログラムの設計の両方にどのように影響を与えるか、そしてなぜワクチン有効性が毎シーズン測定され報告されるのかを示しています。この項目は記述的かつ教育的なものであり、疾患と予防に関するエビデンスを説明するものであり、個人の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

インフルエンザは、繰り返される季節性流行を引き起こし、新規ウイルスが出現した場合には、潜在的に高い死亡率を伴うパンデミックを引き起こします（Taubenberger & Morens, 2010）。ワクチン有効性は、一般的にテストネガティブデザインを用いて推定され、全体的には中程度であり、季節やウイルス亜型によって変動します（Osterholm et al., 2012; Belongia et al., 2016）。

History

インフルエンザは、1918年のパンデミックを含む、何世紀にもわたって記録された流行とパンデミックを引き起こしてきました。この1918年のパンデミックは、公衆衛生における参照すべき出来事として残っています。インフルエンザウイルスの特定と、その抗原ドリフトおよびシフト能力の解明は、この疾患の繰り返される予測不能な挙動を説明し、毎年更新されるワクチンの根拠を確立しました（Taubenberger & Morens, 2010）。

Debates

インフルエンザワクチンの有効性はなぜこれほど変動するのでしょうか？

有効性は、抗原性の変化とワクチン株と循環株とのミスマッチにより、季節やウイルス亜型によって異なります。この変動を定量化し、より適合したワクチンや広範な防御効果を持つワクチンを通じて改善することは、活発な研究分野です。

Key figures

• Jeffery K. Taubenberger
• David M. Morens
• Michael T. Osterholm
• Edward A. Belongia

Seminal works

• taubenberger-2010
• osterholm-2012
• belongia-2016

Frequently asked questions

インフルエンザワクチンはなぜ毎年接種する必要があるのですか？

インフルエンザウイルスは時間とともに表面タンパク質を変化させ（抗原ドリフト）、既存の免疫を低下させます。また、循環する株は季節ごとに異なります。そのため、ワクチンは予想されるウイルスに合わせて毎年再処方され、接種されます。

季節性インフルエンザとパンデミックの違いは何ですか？

季節性インフルエンザは、すでに集団内で循環しているウイルスによって引き起こされ、それに対して部分的な免疫が存在します。パンデミックは、著しく新規なインフルエンザAウイルスが出現し、多くの場合、抗原シフトを通じて広範に拡散し、集団免疫が低いために発生します。