肺移植の外科的手技

肺移植は、疾患のある片方または両方の自己肺をドナー肺に置き換える手術であり、気管支、肺動脈、および肺静脈を含む左心房カフの3つの吻合を肺ごとに再建します。これは片肺または両肺逐次移植として行われることがあり、末期肺疾患の選択された患者に対する主要な外科的選択肢です。

Definition

肺移植の外科的手技とは、片肺移植または両肺逐次移植として行われる、ドナー肺の片方または両方を、各肺について気管支（気道）、肺動脈、および肺静脈を含む左心房カフを吻合することによって移植することです。

Scope

このトピックでは、片肺および両肺逐次移植の手技と、3つの肺吻合、および使用される外科的切開について扱います。ドナー肺の採取と保存、レシピエントの選択、体外肺灌流、および拒絶反応については、関連する他の項目で扱われます。

Core questions

• 各肺を移植するために必要な3つの吻合は何ですか？
• 片肺移植は両肺逐次移植とどのように異なりますか？
• どのような外科的切開と露出が使用されますか？
• 心肺バイパスまたは体外循環サポートはいつ使用されますか？

Key concepts

• 気管支吻合
• 肺動脈吻合
• 左心房カフ（肺静脈）吻合
• 片肺移植
• 両肺逐次移植
• クラムシェル（横断的胸骨切開）切開
• 移植中の体外循環サポート

Mechanisms

各ドナー肺は3つの吻合によって移植されます。気管支は気道を再建するために接合され、肺動脈は肺血流を再建するために吻合され、ドナー肺静脈を含む左心房カフは静脈還流を再建するためにレシピエントの左心房に縫合されます。片肺移植は通常、後側方開胸術によって片方の肺を移植します。両肺逐次移植は、しばしば横断的胸骨切開術（クラムシェル切開）または両側開胸術によって両方の肺を順次移植し、最初の肺がガス交換をサポートしている間に2番目の肺が移植されます。クラムシェルアプローチでは、確実な胸骨再接合が必要であり、その手技は治癒と胸壁の安定性に影響を与えます (keshavamurthy-2014)。レシピエントが片肺換気または肺動脈のクランプに耐えられない場合、心肺バイパスまたは体外式膜型人工肺が使用されることがあります (watson-dark-2012)。

Clinical relevance

肺移植は末期肺疾患の選択された患者に対する外科的選択肢であり、移植手技は気道治癒、グラフト灌流、および胸壁回復に影響を与えます。この項目は教育的参考のために手術について記述しており、手術手技の指示や個別化された臨床的ガイダンスの出典ではありません。

Epidemiology

両肺逐次移植は、化膿性疾患や多くの線維性および閉塞性疾患で一般的ですが、片肺移植は選択されたレシピエントで使用されることがあります。選択は基礎疾患とレシピエント因子に依存します (watson-dark-2012)。

Evidence & guidelines

現代の単独肺移植は、Reitzらが肺血管疾患に対して成功を報告した心肺同時移植から発展しました (reitz-1982)。現代の片肺および両肺逐次移植手技と体外循環サポートの使用はWatsonとDarkによって要約されており (watson-dark-2012)、クラムシェル切開後の胸骨閉鎖などの技術的側面は手術関連文献で扱われています (keshavamurthy-2014)。

History

James Hardyは1963年に最初のヒト肺移植を行いましたが、持続的な成功は後の進歩を待つことになりました。Reitzらは1981年に心肺同時移植の成功を示し (reitz-1982)、Joel Cooperのグループは1980年代に単独肺移植で持続的な成功を収め、その後、片肺および両肺逐次移植の手技が標準化されました (watson-dark-2012)。

Debates

片肺移植対両肺移植

片肺移植はドナー臓器の使用数が少なく、手術規模も小さいですが、両肺移植は化膿性疾患に好まれ、一部の適応症では耐久性の利点を提供する可能性があります。最適な選択は基礎疾患に依存し、臨床的判断が求められます。

Key figures

• James Hardy
• Joel Cooper
• Bruce A. Reitz

Seminal works

• reitz-1982

Frequently asked questions

肺を移植する際に行われる3つの接続は何ですか？

各肺について、外科医は気管支（気道を再建するため）、肺動脈（肺への血流を再建するため）、および肺静脈を含む左心房のカフ（心臓への血流を再建するため）を接合します。

クラムシェル切開とは何ですか？

これは横断的胸骨切開術であり、胸部を横断し胸骨を切開する水平な切開です。両側の胸腔に広い視野を提供し、両肺逐次肺移植によく使用されます。